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整形外科 外科 リハビリテーション科

大腿骨内顆骨壊死 Osteonecrosis of medial epicondyle Femoral Head

 中年以降の女性に多く、大腿骨の遠位端で膝関節を構成する内顆で骨壊死が起こります。原因はよく分かっていませんが、ステロイドで起こることがあります。原因が不明のものを特発性といいます。

 膝の痛みで発症します。レントゲン撮影で内顆に骨壊死が認められます。ただし早期の場合はレントゲンには写らないことがあります。このような場合、MRIを行うと早期でも信号の変化が出ており診断できます。

 治療は、まずは保存的治療を行います。痛み止め、注射、装具、筋トレ、ストレッチなどが有効です。

 これらの治療に抵抗する痛みが続くようでしたら手術療法を検討します。
 
本日のコラム255 大腿骨内顆壊死

 大腿骨の膝関節部分が壊死を起こす病気です。最初は膝の痛みで始まることが多いです。また初期にはレントゲンには変化が無く他の病気と間違われてしまうこともあります。MRIは早期に変化が出ますので、怪しいと思ったら精査する方が良いと思います。

 下の写真は、実際の患者さんのもので、許可を頂いて掲載しています。事の起こりは3ヶ月前に膝が痛くなり、近所の整形外科に来ましたが、全然良くならなかったそうです。思いあまって何人かに相談したら当院への受診を薦めてくれたようです。

 その整形外科での治療は、膝痛の定型的な対応でした。症状が改善していないのに、同じ治療を継続していた点と症状の悪化が膝周辺に波及して膝が屈曲拘縮を起こしてきたのに気がついてなかった点が少し残念かなと思った次第です。

 当院で行ったレントゲンでは、大腿骨内顆壊死がしっかりと写っています。『後医は名医』という格言通りとなってしまいました。

 今回の痛みは、拘縮による膝周辺の筋腱部の疼痛が強い印象があります。またその原因として関節水症があり、穿刺吸引を行いヒアルソン酸注入、ならびに膝の伸展ストレッチを指導しましたところ、引きずるように来院されていたのが、膝がかなり伸びて痛みもかなり改善して帰って頂けました。

 しばらくストレッチをしっかり行うことによって、痛みは更に改善すると考えています。それでも残る痛みは、壊死による症状の可能性もありますが当面は保存療法を行って頂く予定です。

 帰り際に,受付スタッフに「本当にここに来て良かった。」とお言葉を頂いたようで嬉しかったです。

 
 左膝の大腿骨内顆壊死

左膝屈曲位での超音波像 軟骨面が大きく変形しています

右膝、比較用 こちらは軟骨面はスムーズになっています(多少OA変化はあります)