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整形外科 外科 リハビリテーション科

関節リウマチ rheumatoid arthritis

 自己免疫疾患のひとつです。人間の体は外敵から守るように免疫システムができていますが、これが異常を来して関節の滑膜を異物と見なして攻撃してしまいます。従って滑膜の多い関節はより炎症を起こして腫れや痛みが出ます。

 多くの場合、手の関節や指関節の腫れやこわばりで発症します。このこわばりは朝方に強く、更年期や中高年のために腫れるのと異なり30分以上経っても改善しません。進行すると関節の変形や破壊が起こり動かしにくくなります。

 初期の段階で治療を開始するのがよいです。手が腫れて何となく関節が痛いとか気になるような症状が出てくれば最寄りの整形外科を受診してください。関節痛が無くただ腫れているだけの人も結構あります。

 怖いのは第一、第二頸椎でずれてしまうことです。これは死に直結することがありますので注意が必要です。

 最近ではメトトレキセートというお薬がファーストチョイスされます。その他、生物学的製剤といって免疫を抑制するお薬が使われることがあります。


ACR/EULAR新基準(2009年)関節リウマチの診断基準が改訂されて以下の通りになっています。

 

【関節病変】

(1) 中・大関節に1つ以上の腫脹または疼痛関節あり 0点
(2) 中・大関節に2〜10個の腫脹または疼痛関節あり
1点
(3) 小関節に1〜3個の腫脹または疼痛関節あり 2点
(4) 小関節に4〜10個の腫脹または疼痛関節あり 3点
(5) 少なくとも1つ以上の小関節領域に10個を超える腫脹または疼痛関節あり 5点

【血清学的因子】

(1) RF、ACPAともに陰性

0点
(2) RF、ACPAの少なくとも1つが陽性で低力価
2点
(3) RF、ACPAの少なくとも1つが陽性で高力価 3点

【滑膜炎持続期間】

(1) <6週

0点
(2) ≧6週
1点

【炎症マーカー】

(1) CRP、ESRともに正常

0点
(2) CRP、ESRのいずれかが異常
1点


上記のスコアの合計が6点以上である症例は「RA確定例 (definite RA)」と診断。