フライバーグ病 Freiberg disease
足部骨端症（無腐性骨壊死）のひとつです。第２ケーラー病とも呼ばれています。第２（～第５中足骨）骨頭に生じます。特に第２中足骨骨頭（先端部分）が循環障害を起こし徐々に変形することが多いです。原因ははっきりとは分かっていませんが、外傷や繰り返して体重をかけたり、ハイヒール着用による過背屈、足底の横アーチが崩れた状態が続くと起こりやすいです。
病態と原因
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項目 |
内容 |
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好発部位 |
第2中足骨骨頭（まれに第3〜第5にも発症） |
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病態 |
軟骨下骨の虚血 → 骨壊死 → 骨頭変形・圧壊 |
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原因 |
明確ではないが以下が関与： |
早期発見が重要で同部に痛みがあればレントゲン検査や超音波断層撮影を行います。それでも所見がはっきりしない場合はMRIによる精査をします。
＊MRIでは早期に骨頭部分の信号変化が出ます。
レントゲンは初期に関節面が広がっていき骨端部の硬化が生じます。進行すると中足骨骨頭の扁平化、骨融解、圧壊が生じます。
診断
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検査 |
所見 |
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レントゲン |
初期：関節裂隙の拡大、骨端部硬化 |
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超音波 |
骨頭周囲の滑膜炎や関節液貯留の評価に有用 |
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MRI |
早期診断に有用：骨頭の信号変化（T1低信号、T2高信号）を検出可能 |
変形やMRIで骨頭部分で信号の変化が見られる場合はその部分に体重が掛からないように足底板を作成します。走ったり長距離を歩くのは控えます。数年かけて進行しますのでその間は足底板を装着します。
疼痛が持続する場合は手術を考慮します。
子供の場合は足底板などで良好な成績を得られますが、時に手術が必要なこともあります。
分類
stage１ 軟骨下骨の微小骨折
stage２ 骨頭の圧壊による関節面の平坦化
stage３ 骨頭の圧壊が進行、辺縁に骨性の隆起が出来る
stage４ 辺縁の骨性隆起が遊離体となったもの
stage５ 骨頭の完全な平坦化（陥凹）
＊stage１，２は保存療法、stage３，４，５は観血手術
フライバーグ病の治療方針（ステージ別）
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ステージ |
治療区分 |
主な治療内容 |
備考 |
|---|---|---|---|
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Stage 1 |
保存療法 |
- 足底板（インソール）による荷重分散 |
経過観察は数年単位で行う |
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Stage 2 |
保存療法 |
- 同上 |
骨頭の平坦化が軽度であれば保存的に改善可能 |
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Stage 3 |
手術療法 |
- 骨隆起の切除 |
保存療法で改善しない疼痛例に限り選択 |
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Stage 4 |
手術療法 |
- 骨性隆起の遊離体摘出 |
関節機能温存を目的とした整復術も検討 |
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Stage 5 |
手術療法 |
- 骨頭摘出術 |
完全な平坦化例では機能再建が主目的 |
手術は最後の手段であり、まずは保存的治療を行います。
エビデンス：病態・原因
フライバーグ病は中足骨骨頭に生じる骨壊死（無腐性骨壊死）で、多くは第2中足骨骨頭に発症します。骨頭が扁平化・圧壊し、進行すると関節の変性（変形性関節症）に至るとされ、骨端症のなかでも比較的まれながら4番目に多いものとして知られています。1914年にFreibergが初めて報告しました（Carter ら. StatPearls〔総説〕. 2023）[1]。
エビデンス：治療（病期別）
手術治療については、関節を温存する術式・犠牲にする術式のいずれも現時点では良質な裏づけが十分でなく（エビデンスの質はグレードC）、より質の高い研究が必要と報告されています（Alhadhoud ら. Foot Ankle Surg. 2021）[2]。進行期（stage 3〜4）を対象とした比較研究では、軟骨の温存と骨の再生を図る「中足骨骨頭再建術」が、従来の背側楔状骨切り術に比べて疼痛・機能（AOFAS）・可動域のいずれの改善にもすぐれ、安全で良好な術式であったと報告されています（Mutlu ら. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023）[3]。
エビデンス出典（全3件）を見る
- Carter KR, Chambers AR, Dreyer MA. Freiberg Infraction. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. PMID: 30725993.
- Alhadhoud MA, Alsiri NF, Daniels TR, Glazebrook MA. Surgical interventions of Freiberg's disease: A systematic review. Foot Ankle Surg. 2021;27(6):606-614. PMID: 32917526.
- Mutlu T, Eke I, Akcal MA, Iret H. Metatarsal head restoration versus dorsal closing-wedge osteotomy in the treatment of advanced-stage Freiberg's disease. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33(5):2075-2080. PMID: 36197501.