母趾種子骨障害 Hallux sesamoid bone disorder
バスケット、バレーボールのように走ったりジャンプを繰り返す運動、剣道のように足を床に強く踏みつける動作を繰り返していると母趾の種子骨(内側種子骨、外側種子骨)に炎症が起こり痛みが生じます。母趾種子骨は第1中足骨と関節面を形成します。炎症が起こると母趾根部の足底部分に痛みが出ます。中高生アスリートや外反母趾・ハイアーチの方に多く見られます。
レントゲンや超音波断層撮影を行います。進行したものですと種子骨が疲労骨折していたり骨萎縮(骨壊死)を起こすことがあります。外傷性に新鮮骨折が生じた場合はギプス固定を行います。症状や所見によってはMRIを追加します。
保存治療はまず痛む運動を控えます。種子骨の痛むところを少しへこませて免荷する足底板を作成します。ある程度足底板に厚みがないと効果がありません。局所のステロイド注入も効果があるとされています。痛みが解消しない場合は種子骨を摘出することもあります。
保存療法（第一選択）
RICE処置＋足底筋群のマッサージ
母趾背屈制限テーピング＋荷重誘導インソール
足底板（内側縦アーチ・外側縦アーチ・横アーチの支持）
体幹・股関節の安定化トレーニング
リハビリの最新プロトコル （病状や痛みによって異なる）
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時期 |
介入内容 |
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炎症期（〜1週） |
アイシング・足底筋群マッサージ・非荷重筋トレ |
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前期（1〜2週） |
立位筋トレ・スクワット・体幹強化 |
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中期（2〜4週） |
ホップ・ジョギング・母趾背屈角度の左右差確認 |
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後期（4〜6週） |
スプリント・アジリティ・対人練習 |
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復帰期（6〜8週） |
段階的復帰＋再発予防チェック（母趾背屈・圧痛） |
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術式 |
適応 |
特徴 |
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関節鏡下切除術 |
分裂種子骨・骨壊死 |
靱帯温存・早期復帰 |
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自家骨移植術 |
分裂種子骨癒合目的 |
スポーツ復帰率向上 |
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全摘出術 |
難治性疼痛 |
母趾屈曲力低下のリスクあり |
エビデンス：病態・保存治療
母趾種子骨炎（種子骨障害）の保存治療をまとめた系統的レビューでは、活動の制限、足底板（インソール）、局所へのステロイド注入、理学療法などが用いられ、痛みの指標が改善した例が約3分の2にみられたと報告されています。一方で再発したり回復が不十分な例もあり、標準的な治療の手順づくりが今後の課題とされています（Biz ら. Medicina (Kaunas). 2025）[1]。
エビデンス：スポーツ復帰・手術治療
母趾種子骨の疲労骨折に関する系統的レビューでは、まず2〜6か月の保存治療（活動の調整・足底板など）を行い、改善しない場合に手術を検討する方針が示され、内固定術は合併症が少なく競技への復帰が良好と報告されています（Robertson ら. Br Med Bull. 2017）[2]。また種子骨の癒合不全（骨がつかない状態）に対する手術の系統的レビューでは、種子骨をできるだけ温存する自家骨移植や内固定と、症状が続く場合の摘出術のいずれでも骨癒合率90.5〜100％と良好で、競技復帰までは平均およそ5か月であったとされ、まず温存を優先する段階的な方針がすすめられています（Artioli ら. J Pers Med. 2025）[3]。
エビデンス出典（全3件）を見る
- Biz C, Maccarone MC, Bonso V, Belluzzi E, Masiero S, Bragazzi NL, Ruggieri P. Conservative Treatment of Sesamoiditis: A Systematic Literature Review with Individual-Level Pooled Data Analysis. Medicina (Kaunas). 2025;61(7):1215. PMID: 40731844.
- Robertson GAJ, Goffin JS, Wood AM. Return to sport following stress fractures of the great toe sesamoids: a systematic review. Br Med Bull. 2017;122(1):135-149. PMID: 28444129.
- Artioli E, Mazzotti A, Di Paola G, Sgubbi F, Gemini G, Zielli SO, Faldini C. Hallux Sesamoid Nonunion: A Comprehensive Systematic Review of Current Evidence. J Pers Med. 2025;15(8):342. PMID: 40863404.
参考：『関節外科』2022年10月号 / 『足のスポーツ外傷・障害の診かた 明日の足診療III』 / 『スポーツ整形外科学３ 下肢のスポーツ外傷･障害』 / 『これが私の小児整形外科診療 改訂第2版』 / 『Orthopaedics』2023年3月号