環軸関節回旋位固定

環軸関節回旋位固定　atlantoaxial rotatory fixation 　(AARF)

子供が急に頚を痛がってまっすぐ向けずに首が斜くようになります（斜頚位）。斜頸を起こす原因には、炎症性と外傷性を考え、それぞれ咽頭部の感染、環軸椎の亜脱臼（環軸関節回旋位固定）の有無を調べます。レントゲンで小児の場合、環軸関節の前後の隙間4ミリ以内、歯突起前方の軟部組織は2-7ミリが正常でそれ以上に開いている場合は何らかの異常が隠れている可能性があります。

環軸椎回旋位固定は、開口位でレントゲンを撮影します。環軸椎関節で歯突起の位置に左右差がある場合は亜脱臼をしています。亜脱臼の治療は初期は頚椎カラーで経過をみる、もしくは牽引治療を追加する。1週間以内に改善しない場合は入院して持続牽引を行います。治療せずに長く放置すると固定され拘縮が生じ元に戻らなくなることもありますので、発症したらただちに整形外科を受診してください。
   
環軸関節回旋位固定 atlantoaxial rotatory fixation 　(AARF)

環軸関節で回旋位の固定が起こる疾患です。感染症の後や外傷を契機に起こることも多いのですが、微少な外傷やはっきりとした原因が分からないこともあります。主に子供に見られますが、大人の発症もまれながら報告されています。

一側の頚部痛で発症します。痛い方に頸が回旋して固定されます。（cock robin position）典型例では、自動的にも他動的にも痛みで頸を動かせません。診断は、これらの症状に加えて、開口位レントゲンにて歯突起の左右への偏位が見られます。側面像では環椎の回旋に加えて、前方への亜脱臼見られることがあります。CT検査は有効で、回旋度、環軸関節の脱臼・亜脱臼の有無がわかります。前方への亜脱臼が強いと手足の麻痺（四肢麻痺）が出現することがあります。

CTによるFielding分類TypeIからTypeIVまであります。TypeIは、回旋位固定は認めますが、環軸椎の前方脱臼・亜脱臼が見られないもので、通常、痛みや可動域制限も比較的軽く、積極的治療を行わなくとも、数日で改善することが多いとされています。数日で改善しない場合は、消炎鎮痛剤や頚椎カラーを使用します。

一週間以上症状の改善が無い場合は、入院してベッド上安静や牽引治療を行うのが望ましいとされており、まれにTypeIから進行してII～IIIに移行するケースもあるとされています。

症状が出て1-3ヶ月（亜急性期～慢性期）は、整復後、ハロー牽引やハローベストによる治療が必要となります。不安定で再発することも多く、再発例、不安定例や3ヶ月以上症状が続くケースでは、環軸椎後方固定術を考慮します。

保存的治療の有効性（久留米大学ほか 79例の検討）

持続牽引治療の成績（JPOA 3施設共同研究 24例）

牽引治療は安全かつ高成功率

注意点：回旋方向の変化が25%に認められ、動的評価が重要

AARFにおける「整復」の定義（JPOA研究より）

定義

整復とは、「牽引治療によって環軸関節の回旋異常が解消され、正常な解剖学的位置（整復位）が画像的に確認された状態」を指します。

整復の判定基準

研究では「牽引治療開始から整復位確認までの期間」を明記しており、整復位の確認が治療成功の指標となっています。

初診時（受傷後一ヶ月） 左：レントゲン開口位正面像　歯突起が右にずれています。また下顎が左に向いています。 右：MRI　横断像　歯突起が右方向にずれています。歯突起を止めている環椎横靱帯の左側が高信号（T2強調像）  ソフトカラーを装着して安静をはかりながら、京大病院を受診して頂きました。 ＊成人例は極めてまれで、論文もわずかしか無い状況でした。一般的に改善しない場合は手術が必要なこともあり、念のため京大病院整形外科脊柱外来にコンサルトしています。

一ヶ月後：頸椎のソフトカラーを装着し、痛みは改善しました。画像上も歯突起はほぼ中央に収まっています。可動域も良好で引っかかり感は消失しています。MRIでは、初診時に腫れていた環椎横靱帯の左側は縮小しています。