カルボカイン中毒

外傷などで縫合するときに局所麻酔薬として、キシロカインやカルボカインがよく使われます。当院ではカルボカインを使用しています。軽い麻酔の時は0.5％カルボカインを、ある程度深い場合や時間が掛かる場合は1％カルボカインを使います。希釈は生理食塩水で行います。

注：最大投与量の目安は7mg/kg（例：体重50kgなら350mg、1％カルボカインで35ml）→広い範囲の浸潤麻酔を行う場合は0.5％で70ｍｌまで使えるように希釈する方が安全と考えます。

添付文書における1%カルボカインの浸潤麻酔での使用量

項目	内容
適応	浸潤麻酔、伝達麻酔、硬膜外麻酔
通常使用量	20〜400mg（2〜40mL）
最大投与量	1回500mg（増減）（例：体重70kgで約7mg/kg）注：最大投与量の目安は7mg/kg（例：体重50kgなら350mg、1％カルボカインで35ml）
注意点	年齢・体重・麻酔部位・全身状態に応じて適宜調整

使用時の注意点

最大投与量の目安は7mg/kg（例：体重50kgなら350mg）
高齢者・肝機能障害・低アルブミン血症では中毒リスクが上昇
血管内誤注入を避けるため、吸引確認と分割投与が推奨
複数の局所麻酔薬を併用する場合は、合算して極量を超えないよう注意

系統	症状
中枢神経系	舌・口唇のしびれ、耳鳴り、金属味、めまい、多弁、興奮、痙攣、意識消失、呼吸停止
心血管系	高血圧・頻脈 → 不整脈 → 徐脈・低血圧 → 心停止

局所麻酔薬の投与中止
応援要請・モニター装着（心電図・SpO₂・血圧）
100%酸素投与・気道確保
痙攣時：ジアゼパム（5–10mg）またはミダゾラム静注
循環虚脱時：ACLSに準じた蘇生処置
脂肪乳剤（イントラリポス® 20%）の投与開始

ステップ	用量
初回ボーラス	1.5 mL/kg（20%脂肪乳剤）を1分以内に静注	体重50Kgで75ｍｌ
持続投与	0.25 mL/kg/分で15〜60分間持続	体重50kgで12.5ml/分
再投与	循環再開しない場合、ボーラスを最大2回まで追加可（総量10 mL/kgを超えない）	50kgで総量500ml

プロポフォールは代用不可（脂肪濃度が低く心抑制作用あり）
極量（5 mg/kg）を超えないよう注意：併用薬との総量にも留意
高リスク患者（肝障害・低アルブミン血症・高齢者）では中毒閾値が低下