手根骨骨折

舟状骨骨折（Scaphoid Fracture）の基礎知識

舟状骨骨折は、手首の骨の中でも**「見逃されやすい」一方で「治りにくい」**という特徴を持つ骨折です。

どのような状況で起こりますか？

転倒時に手をついた際に受傷することがほとんどです。

• 特にスポーツをする若年層に多く見られます。

• 高齢者の場合、同じく手をついた転倒でも、手首の太い骨（橈骨）の骨折（橈骨遠位端骨折）になることが多いという違いがあります。

なぜ治りにくいのですか？

舟状骨が治りにくい最大の理由は、その独特な血流の仕組みにあります。

• 舟状骨はカシューナッツのような形をした小さな骨で、血液が**末端側（遠位側）から心臓側（近位側）へ一方向に流れる（逆行性血流）**という解剖学的特徴を持っています。

• このため、骨折が心臓に近い側（近位側）で起こると、そこから先の血流が遮断されやすくなり、骨がくっつくために必要な栄養が届きにくくなります。

• 骨折部位の約 80% を軟骨が占めるため、骨膜がなく、骨の修復に関わる細胞の供給が少ないことも治りにくさの一因です。

骨折部位による治りやすさ

症状と診断の特徴

症状の特徴

舟状骨骨折は、症状が比較的軽いことが多く、「捻挫だろう」と自己判断し、受診が遅れてしまうケースが少なくありません。

• 手首の親指側（嗅ぎタバコ窩＝スナッフボックス）に圧痛（押すと痛む）がある。

• 手首を反らす、またはひねる動作で痛む。

• 腫れは強くないことが多い。

「痛いけれど使えてしまう」という点が、放置につながり偽関節（骨がつかない状態）を招く原因となるため、注意が必要です。

診断の確定

• レントゲン検査：骨折線が非常に細かかったり、角度によっては見えなかったりするため、レントゲンだけでは診断できないことがあります。

• CT / MRI 検査：レントゲンで判断が難しい場合は、CT（骨の連続性を詳細に確認）やMRI（骨の浮腫や靭帯損傷の有無を確認）を追加し、診断を確定します。

治療方針

舟状骨骨折の治療方針は、骨折の状態（ずれの有無や部位）によって大きく異なります。

1. 保存療法（ギプス固定）

転位（ずれ）がほとんどない安定型や遠位側の骨折では、ギプス固定が第一選択です。

• 固定期間：目安は4〜6週間です。近位側骨折ではさらに長くなることがあります。

• 注意点：症状が軽くなっても、医師の指示なく早期にギプスを外すのは厳禁です。再骨折や偽関節の原因となります。

• 治癒の評価：固定期間終了後、CT検査にて骨が確実についているか（骨癒合）を確認することが推奨されます。

• 近年、親指を固定しない短期間のギプス固定（Short Arm Cast）でも同等の治療成績が得られるという報告があります。

2. 手術療法

以下の場合は、早期に手術が勧められます。

• 受傷直後から**1mm以上の転位（ずれ）**がある（不安定型）

• 近位側の骨折

• スポーツ選手や早期の社会復帰を強く希望する方

• 術式：骨折した骨片同士を寄せ付け、強く圧迫して固定する**ハーバートスクリュー（コンプレッションスクリュー）**を用いた手術が一般的です。

• アプローチは、骨折部位に応じて手首の掌側（中央部骨折）または背側（近位部骨折）から行います。

⏳ 偽関節（骨がつかない状態）のリスク

舟状骨骨折を放置したり、不適切な治療を続けた結果、骨が完全にくっつかずに残ってしまう状態を偽関節と言います。

放置した場合の深刻な影響

偽関節の状態が続くと、手首全体の不安定性が引き起こされ、将来的に以下のような深刻な問題につながります。

• 慢性的な痛み

• 握力（把握力）の低下

• 他の手根骨の変形（SNAC wrist など）

• 最終的には手首の変形性関節症

偽関節の治療

偽関節となってしまった場合の治療は、骨移植（ご自身の骨を移植する）＋内固定の手術が原則となります。

• 血流の状態が極めて悪い場合は、血流のついた骨を移植する血管柄付き骨移植が選択されることもあります。

• LIPUS（低出力超音波治療）は、手術と併用可能ですが、骨癒合まで平均 6ヶ月程度の長期治療が必要です。

‍‍ 子どもと大人の違い

舟状骨骨折 よくある質問（FAQ）

ギプスはどれぐらいの期間が必要ですか？

骨折した部位やずれ（転位）の有無によって異なりますが、目安は4〜6週間です。

• 近位側（心臓に近い側）の骨折や、不安定型の骨折では、骨の血流が悪く治りにくいことがあり、8週間以上必要となることもあります。

痛みが軽くなっても、自己判断による早期のギプス解除は厳禁です。再骨折や偽関節（骨がつかない状態）の原因となるため、必ず医師の指示に従ってください。

仕事やスポーツはいつ再開できますか？

再開の時期は、画像検査で骨癒合（骨が完全にくっついた状態）が確認できてからとなります。

• 舟状骨はレントゲンだけでは治癒の判断が難しいため、CT検査で骨のつき具合を立体的に確認した上で、復帰時期を決定します。

再開の目安

特に球技、格闘技、体操、ウエイトトレーニングなどは、手首に大きな負荷がかかるため、慎重に判断します。

いずれも個別性が大きいため、患者さんご自身の生活や目標を考慮し、診察時に相談して決定します。

❓ レントゲンで「治っている」と言われたのにまだ痛いのはなぜ？

舟状骨は、レントゲン（X線写真）だけでは治癒の判定が難しい骨です。

• レントゲンで骨折の線が薄くなったり、見えなくなったりしても、実は完全に骨がついていない（不全骨癒合の状態）場合があります。

痛みが残る場合は、CTでの確認が最も確実で安心です。正確な治癒判定のため、医師からCT検査を勧められることがあります。

子どもでも手術になりますか？

子どもの舟状骨骨折は、大人の骨折と比べて骨の治りが非常に良いため、多くはギプス固定で治癒します。

ただし、以下のケースでは手術を選択することがあります。

• 骨折部分に大きなずれ（転位）がある場合

• スポーツの早期復帰を強く希望する場合

一般的には、手術を回避できるケースが大多数です。

⚠️ 手術をしなかった場合のリスクはありますか？

適切な固定期間を経ても骨が治らないまま放置すると、「偽関節（ぎかんせつ）」と呼ばれる状態になります。

偽関節が続くと、以下のような深刻な合併症につながる可能性があります。

• 手首の不安定性

• 慢性的な痛み

• 握力の低下

• 他の手根骨の変形（SNAC wrist）

• 将来的な手首の関節症

これらの状態になると、治療がより難しくなります。偽関節になってしまった場合は、骨移植（ご自身の骨を移植する手術）＋内固定の手術が必要となります。

ひとことアドバイス

舟状骨骨折は、手首の捻挫と症状が似ているため、軽度の症状でも油断すると治癒が遅れる骨折です。

「痛みが軽い＝治っている」ではありません。

治療完了の判断は、レントゲンとCTを組み合わせて行い、確実に治癒を確認することが大切です。治療中は自己判断せず、医師の指示を守りましょう。

参考：『骨折診療スタンダード 原著第4版』 / 『AO骨折治療 第3版』 / 『講座 スポーツ整形外科学２ 上肢のスポーツ外傷・障害』 / 『臨床整形外科』2021年5月号「整形外科エマージェンシーマニュアル」 / 『手外科診療ハンドブック 改訂第３版』