コンパートメント症候群

※ 当院では、コンパートメント内圧測定は行っておりません。

急性型コンパートメント症候群

筋肉、神経、血管は小さな狭い区画によって仕切られており、そこに骨折や打撲などの外傷、感染、熱傷、四肢の圧迫、激しい運動等により内圧が上がって筋肉や神経が損傷を受けてしまいます。筋肉内の微小循環が障害されて起こりますので、それほど内圧が高くない状況でも発症します。前腕で起こるVolkmann拘縮がもっとも多いとされます。次いで下腿骨骨折でも起こります。

症状は安静時痛、異常感覚、軟部組織の圧痛、遠位の関節の運動で疼痛があります。古典的な所見としては５P があります。

症状の経過

ただし麻痺は末期症状であり、脈拍消失は必ずしも伴わず、遠位の脈拍は正常であることが多い。→よほど進行しない限り脈拍は触れます。疼痛がもっとも早く出現するので、指標として有効です。痛み止めや局所安静のための固定等を行っても疼痛が改善しない場合はコンパートメント症候群を強く疑います。また、コンパートメントが進行すると疼痛が突然消失することがあります。これは筋区画内の筋肉が完全壊死を起こしたときに起こりうることで、この場合、筋膜切開は慎重な判断を要します。

検査・診断

診断は、「拡張期血圧－コンパートメント内圧＜30mmHg」を目安とします。内圧測定で40mmHgを越える場合は、ただちに処置を行います。専用機器もありますが、多くの施設では、動脈圧モニターに18G針を装着して各コンパートメント内の筋に直接刺して測定しています。1度の診察や測定結果で判断に迷う場合は、1〜2時間毎に判断を繰り返します。

治療

治療は、まず圧迫するものを外します。それでも改善しない場合は筋膜切開等を行い内圧を下げます。コンパートメントが進行し、筋区画内の筋肉が完全壊死を起こした場合には、疼痛が突如消失することがあります。この場合、筋膜切開は慎重な判断を要します。

その他の原因

＊過度の飲酒や薬物乱用でも血管が閉塞して起こることがあります。

付録：下腿の各コンパートメント障害による症状

その他のコンパートメント症候群：手区画

手には一般に10のコンパートメントがあります。

原因・症状

重度の外傷や骨折、誤った輸液などで内圧が上昇し発症します。前駆症状としては激しい痛み、指の運動障害、腫脹があります。MPは伸展しIPは屈曲位をとります。

検査・診断

感覚障害は目立たない場合があるとの報告があり、圧の診断基準についても他の部位より10mmHg少ない組織内圧で発症するとされる一方、絶対的な圧値のコンセンサスはないとする報告もあります。手のコンパートメント症候群は臨床診断が基本で、内圧測定は診断の補助とします。

治療

治療は、屈筋支帯の切開、手掌正中切開で前面のコンパートメント３つはリリース可能で、2本の背側縦切開（第２・第４中手骨上切開）で骨間筋コンパートメントを切開します。手掌の皮切は二期的に、手背は一期的にでも可能とされています。