小児整形外科の他科疾患

小児整形外科の他科疾患

　お子さんが足を引きずったり、手足を痛がって歩きたがらなかったりすると、多くのご家族はまず整形外科を思い浮かべます。ただ、その裏に整形外科以外の病気が隠れていることがあり、年齢によって疑うべき病気の顔ぶれが変わってきます。発熱や体重の減り、元気のなさといった全身の様子も、あわせて見るようにしています。

首が傾いて戻らない斜頚のようなお子さんでも、筋肉のこわばりによる斜頚とは違い、目の動きに原因がある「眼性斜頚」ということがあります。首の動き自体は正常で、患側の目を閉じると傾きが戻るのが手がかりで、眼科での評価が診断の決め手になります。

　2〜5歳頃、よく転ぶ、階段を上りにくがる、走れないといった様子から見つかることがあるのがデュシェンヌ型筋ジストロフィーです。立ち上がるときに膝や太ももに手をついて体を起こす特徴的な動き（ガワーズ徴候）があり、採血で筋の酵素が高いことも手がかりになります。両側のふくらはぎが細い筋萎縮と足の変形がある場合は、遺伝性の末梢神経の病気、シャルコー・マリー・トゥース病も考えます。

　1〜2歳でO脚を心配して来院される方も多いのですが、この年齢では生理的なO脚との区別が難しく、経過を見ながら判断することがほとんどです。レントゲンで骨の端の変化が目立つ場合や、採血でカルシウムやビタミンDの値に異常がある場合は、ビタミンD欠乏性くる病を考えます。近年は日照不足や偏った食事が背景にあるお子さんの報告も増えているようです。

　極端な偏食やダイエットが続くと、ビタミンCの不足から壊血病を起こすことがあります。歩きたがらない、足を痛がるといった症状に加え、歯ぐきの腫れや出血、皮膚の点状の出血が見られることもあり、食事の内容を丁寧に聞くことが診断につながります。

　もっとも見逃したくないのが小児の白血病です。2〜5歳に多く、手足や複数の関節の痛みで発症することがあり、熱感や腫れがはっきりしないこともあります。顔色が悪く、なんとなく元気がない、痛む場所がはっきりしないといった場合は、念頭に置いて血液検査を行うようにしています。

　関節の痛みや腫れが長く続くお子さんでは、若年性特発性関節炎も鑑別に挙がります。朝のこわばりや歩き始めの引きずりで気づかれることが多く、膝に単独で出ることもよくあります。急に片方の股関節を痛がって歩けなくなった場合は、様子を見てよい一過性の滑膜炎か、すぐに処置が必要な化膿性股関節炎かの見極めが重要で、熱の有無や血液検査、エコーでの関節液の状態を見て判断しています。

参考文献：Orthopedics　整形外科外来における他科疾患を見逃さないコツ　3．2017