帯状疱疹　herpes zoster

子供の頃に罹る水疱瘡は1週間ほどで自然に治りますが、この水痘ウイルスは感染後も体の中に居続け、体力が落ちたときなどに神経に沿って増殖し水数出します。

整形外科では、背中の痛みや肋部の痛みを訴えて来院されることが多いです。発疹が出ていると診断は難しくありませんが、発症初期は痛みだけで発疹が出ていないこともたびたびあります。

したがって発疹が無いから帯状疱疹ではないと判断すると後で発疹が出てきて恥ずかしい思いをしますから、初診時に必ず発疹が出る可能性について説明をします。

痛みが出て数日以内に発疹が出たらすぐに来院してもらうようにします。（一般的に痛みは発疹より3-7日先行します。）

いまは良く効く抗ウイルス薬があります。ひどくならないうちに使用すれば、それほど悪化せずに治療できます。

数～１０％に後遺症としてびりびりとした神経痛が残ることがあります。多くは徐々に改善していきますが、時に強い痛みが残存することがあり、この場合は根気よく治療をすることが大切です。（帯状疱疹後神経痛）

1️⃣ 帯状疱疹後に腹壁が局所的に膨隆して “ヘルニアのように見える” が、臓器脱出はなく外科的ヘルニアではない。

2️⃣ 原因はウイルス再活性化による神経運動枝の麻痺で、腹直筋・腹斜筋・腹横筋の片側性筋力低下が起こる。

3️⃣ 膨隆は立位・腹圧で増強し、仰臥位で軽減するのが特徴。
4️⃣ 皮疹はすでに治癒していることが多く、患者が帯状疱疹の既往を忘れている例もある。

5️⃣ ヘルニア門を触れず、CT／エコーで臓器脱出像がないことが最大の鑑別点。

6️⃣ 腹壁反射低下と片側腹部筋の萎縮・菲薄化が多く、神経伝導検査で脱神経所見が示されることがある。
7️⃣ 手術適応はなく、神経再支配の回復を待ちながら保存療法が原則。

8️⃣ 回復には2〜12か月を要することが多く、高齢者・糖尿病では遷延しやすい。

9️⃣ リハビリは腹横筋・腹斜筋の選択的トレーニングで非対称性を抑えて進行予防を図る。

「ヘルニアではなく神経麻痺による一時的な腹壁膨隆で、自然回復が期待できる」ことを説明すると患者満足度が高い。

痛みの表現はひとりひとり異なります。肋間神経痛はとくに言い表しにくく、慎重な判断が必要です。

胸の横〜脇〜背中へ帯のように走る“刺す・焼ける・電気が走るような痛み”が出たり、動いた瞬間に息をのむほど鋭い痛みが走る感覚

以下の語がよく一致する：

※神経障害性疼痛の典型描写に近く、筋肉痛・肋軟骨炎とは異なる表現が多い。

→ 解剖学的なデルマトームに沿う走行と合致。

肋間神経痛を最も特徴づける回答になりやすい：

→ 胸郭運動と一致して悪化するという点が鍵。

→ 安静時痛 / 体動時痛が混在する症例が多い。

神経痛を疑う決定的なキーワードになる：

→ アロディニア／異常感覚／感覚過敏の所見に一致。

肋骨骨折・内臓痛・胃痛と間違われやすい：