関節遊離体（関節ねずみ） joint mouse
関節内に骨や軟骨が遊離して動く状態にあることを関節ねずみと言います。動くだけだと問題ないのですが、関節に挟み込まれて軟骨損傷を起こすことがあります。
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原因疾患 |
説明 |
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離断性骨軟骨炎（OCD） |
軟骨下骨の壊死により骨軟骨片が剥離 |
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骨軟骨骨折 |
外傷やスポーツによる関節内骨折 |
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変形性関節症（OA） |
骨棘の一部が剥がれて遊離体になる |
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滑膜骨軟骨腫症 |
滑膜から骨軟骨片が産生される腫瘍性疾患 |
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骨壊死・シャルコー関節 |
神経障害性関節症に伴う破壊 |
引っかかって動かなくなるいわゆるロッキングという現象が起こることがあります。
膝関節に多く、足関節、肘関節、股関節でも起こります。
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部位 |
備考 |
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膝関節 |
最も頻度が高い。特に大腿骨内側顆に好発 |
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肘関節 |
野球肘（外側型）に伴う離断性骨軟骨炎が原因 |
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足関節 |
距骨滑車部に好発。捻挫や剥離骨折が原因 |
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股関節 |
稀だが、骨壊死や変形性股関節症に伴って発症 |
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顎関節・肩関節 |
非常に稀だが報告あり |
診断はレントゲン、超音波断層検査、MRIなどがあります。
治療は遊離体が小さければ除去手術を、大きければ再接着することもあります。痛みがひどければ、別の軟骨を採取して植え込む手術を行います。
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治療法 |
適応・内容 |
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保存療法 |
症状が軽度・遊離体が小さい場合。安静・負荷制限 |
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関節鏡視下摘出術 |
遊離体を除去する低侵襲手術。スポーツ復帰も早期可能 |
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整復固定術 |
遊離体が大きく、母床に戻せる場合。吸収性ピンなど使用 |
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骨軟骨移植術 |
遊離体が粉砕されている場合。自家骨軟骨柱を移植 |
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軟骨細胞移植（再生医療） |
正常軟骨を培養し移植。高度な技術が必要 |
エビデンス：遊離体の原因（滑膜性軟骨腫症）
関節遊離体（関節ねずみ）の原因の一つである滑膜性軟骨腫症は、滑膜の化生により軟骨小体が多発する疾患で、画像診断と手術的摘出が総説でまとめられています。（Neumann JA ら. JBJS Rev. 2016）[1]。
エビデンス：鏡視下摘出
関節遊離体に対しては、関節鏡による摘出が行われ、到達困難な部位でも補助ポータルを用いて摘出しうると報告されています。（Chen B ら. J Orthop Surg Res. 2018）[2]。
エビデンス出典（全2件）を見る
- Neumann JA, Garrigues GE, Brigman BE, Eward WC. Synovial Chondromatosis. JBJS Rev. 2016;4(5):e2. PMID: 27490219.
- Chen B, Chen L, Chen H, Yang X, Tie K, Wang H. Arthroscopic removal of loose bodies using the accessory portals in the difficult locations of the knee: a case series and technical note. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):258. PMID: 30340605.
参考：『関節のMRI 第３版』 / 『整形外科疾患の理学療法』 / 『足の画像診断_小橋由紋子』 / 『リウマチ病学テキスト 改訂第3版』 / 『臨床整形超音波学』