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整形外科 外科 リハビリテーション科

有痛性外脛骨 os tibiale externum

足関節の内側から下方やや前方の突出した場所に運動時の痛みや疲れやすさが生じます。運動が盛んな10代に多く見られます。原因は舟状骨の後方に外脛骨(副骨)があり、もともと健常者の10-20%にみられます。

成長期の10代のスポーツをする子ども
女性や偏平足の人にやや多い
合わない靴を履いている人


無症状ですが、それが繰り返しの運動負荷や外傷を契機に有痛性となります。 外脛骨の痛みは、突出により靴で圧迫され、皮膚や皮下結合組織に炎症が起こるもの、後脛骨筋が外脛骨に付着し、内側縦アーチが不安定になり外反扁平足や後脛骨筋腱腱鞘炎を起こします。

症状の特徴

症状

説明

圧痛

足の内側、内くるぶしの前下あたりを押すと痛い

運動時痛

ランニングやジャンプで痛みが強くなる

靴の圧迫痛

硬い靴や合わない靴で痛みが悪化

疲れやすさ

長時間の歩行や運動で足がだるくなる

腫れ・赤み

炎症が強いと軽度の腫れや熱感が出ることも


TypeIIの線維性結合の場合は大きな外力や反復する外力などで結合織部が断裂し骨軟骨炎が生じるなどがあります。

Veitchの分類(外脛骨のタイプ)
タイプ

特徴

Type I

小さな種子骨状。後脛骨筋腱内に埋没

Type II

舟状骨と線維性または軟骨性に結合。最も痛みが出やすい

Type III

舟状骨と骨癒合し、突起状に成長(Type IIの進行型)


有痛性外脛骨の痛みの原因:メカニズム一覧表

原因 内容 関連タイプ・特徴
後脛骨筋腱の牽引 外脛骨に付着する後脛骨筋腱が、運動時に引っ張られて刺激される 全タイプ共通
靴の圧迫 突出した外脛骨が靴に当たり、皮膚や結合組織に炎症が起きる 特にType II・IIIで目立つ
偏平足による負担集中 内側縦アーチが低下し、外脛骨に過剰なストレスがかかる 偏平足を伴う症例に多い
線維性結合部の断裂 Type IIで舟状骨との線維性結合部が断裂し、骨軟骨炎を起こす Type IIに特有

治療


治療は、運動の休止とアーチサポートでコントロールします。また消炎鎮痛剤の投与や症状が強いときはステロイドや局所麻酔薬を局所注入します。こういった保存的治療で回復せず日常生活やスポーツで著しい支障がある場合は手術を考慮します。手術には外脛骨そのものを摘出する方法、ドリリングする方法、スクリューで骨接合する方法などがあります。


保存療法

方法

内容

安静

痛みが強いときは運動を一時中止

アーチサポート

偏平足を補正するインソールや足底板

薬物療法

NSAIDsなどの消炎鎮痛薬

注射療法

症状が強い場合はステロイド+局所麻酔薬の注射

‍️ リハビリ

後脛骨筋やふくらはぎのストレッチ、筋力強化

手術療法

方法

内容

外脛骨摘出術

痛みの原因となる骨を取り除く

骨接合術

Type IIで骨癒合を目指す場合にスクリュー固定

ドリリング

骨軟骨炎に対して血流改善を目的とした穿孔術

予防とセルフケア
アーチを支える靴やインソールを選ぶ
運動前後のストレッチ(特に後脛骨筋とふくらはぎ)
急激な運動量の増加を避ける
体重管理で足への負担を軽減