肘内障　池田医院

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整形外科　外科リハビリテーション科

肘内障（幼児） pulled elbow 要約：いわゆる肘が抜けた（橈骨頭・輪状靱帯の亜脱臼、回内筋の巻き込み）と言われる状態。用手的に整復する必要があります。肘関節の橈骨頭を固定している輪状靱帯が牽引力等によりずれて亜脱臼するために肘の痛みが生じます。最近では、輪状靱帯に回外筋の一部が線維結合しており、これが輪状靱帯とともに嵌頓しているという説が有力です。（超音波でJ-sign、整復後に回外筋の腫れ）多くは5歳までの子供に起こります。（2ヶ月の幼児での報告あり）手を引くと起こることはよく知られていますが、子供同士で遊んでいるうちに転倒などをして手が身体の下敷きになり肘が引っ張られて発症することもあります。保育園等では目撃者がなく、はっきりした受傷機転が不明なこともよくあります。寝返りなどでも起こると報告されています。抜けた肘は痛いのでまっすぐ下垂したまま、もしくは肘を曲げて回内位を取ったまま動かそうとしません。これを見たら肘内障の疑いが強くなりますが、肘内障ではなく鎖骨骨折、肘周辺の骨折を起こしていることもあるので注意深く診察します。逆に肩が抜けたと連れて来られることもあります。落下等の強めの外傷が生じているケースでは上腕骨骨端軟骨の損傷や、周辺の骨折が生じて痛んでいることもあります。他の疾患が疑われたり判断に迷うときは、両肘のレントゲン撮影を行い骨折の有無を調べます。また超音波断層撮影で肘内障の特徴であるJカーブや橈骨頭－上腕骨小頭間の開離差（3mm以上）が見られるかチェックします。レントゲンや超音波で関節内の血腫を認める場合は、肘内障ではなく骨折の可能性が高い。治療は徒手整復を行います。整復はとても簡単なこともあれば、数分かかることもあります。このことは保護者に前もって伝えておくとよいでしょう。。通常は肘関節を屈曲しながら優しく回外を行うとクリック音とともに整復されます。すぐに整復されない場合も慌てず回外位をとっていると戻ることが多いです。それでも戻らないときは逆に回内位を取ってみます。これらが上手くいかないときは、回外位を維持しながら肘関節を最大屈曲位にしてみます。それでも駄目でしたら、過回内位を行ってみるようにします。最近では回内法が優先されます。通常の肘内障で想定される痛みより強い場合は、骨折の有無を最初にチェックするようにします。　＊整復されなかったらどうなるのか？　未治療の場合でも自然整復されると言われています。整復されずに長期経過をたどった報告は無く、手術の報告も非常にまれで通常行いません。

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肘内障（幼児） pulled elbow 要約：いわゆる肘が抜けた（橈骨頭・輪状靱帯の亜脱臼、回内筋の巻き込み）と言われる状態。用手的に整復する必要があります。肘関節の橈骨頭を固定している輪状靱帯が牽引力等によりずれて亜脱臼するために肘の痛みが生じます。最近では、輪状靱帯に回外筋の一部が線維結合しており、これが輪状靱帯とともに嵌頓しているという説が有力です。（超音波でJ-sign、整復後に回外筋の腫れ）多くは5歳までの子供に起こります。（2ヶ月の幼児での報告あり）手を引くと起こることはよく知られていますが、子供同士で遊んでいるうちに転倒などをして手が身体の下敷きになり肘が引っ張られて発症することもあります。保育園等では目撃者がなく、はっきりした受傷機転が不明なこともよくあります。寝返りなどでも起こると報告されています。抜けた肘は痛いのでまっすぐ下垂したまま、もしくは肘を曲げて回内位を取ったまま動かそうとしません。これを見たら肘内障の疑いが強くなりますが、肘内障ではなく鎖骨骨折、肘周辺の骨折を起こしていることもあるので注意深く診察します。逆に肩が抜けたと連れて来られることもあります。落下等の強めの外傷が生じているケースでは上腕骨骨端軟骨の損傷や、周辺の骨折が生じて痛んでいることもあります。他の疾患が疑われたり判断に迷うときは、両肘のレントゲン撮影を行い骨折の有無を調べます。また超音波断層撮影で肘内障の特徴であるJカーブや橈骨頭－上腕骨小頭間の開離差（3mm以上）が見られるかチェックします。レントゲンや超音波で関節内の血腫を認める場合は、肘内障ではなく骨折の可能性が高い。治療は徒手整復を行います。整復はとても簡単なこともあれば、数分かかることもあります。このことは保護者に前もって伝えておくとよいでしょう。。通常は肘関節を屈曲しながら優しく回外を行うとクリック音とともに整復されます。すぐに整復されない場合も慌てず回外位をとっていると戻ることが多いです。それでも戻らないときは逆に回内位を取ってみます。これらが上手くいかないときは、回外位を維持しながら肘関節を最大屈曲位にしてみます。それでも駄目でしたら、過回内位を行ってみるようにします。最近では回内法が優先されます。通常の肘内障で想定される痛みより強い場合は、骨折の有無を最初にチェックするようにします。　＊整復されなかったらどうなるのか？　未治療の場合でも自然整復されると言われています。整復されずに長期経過をたどった報告は無く、手術の報告も非常にまれで通常行いません。