腎性骨ジストロフィー renal osteodystrophy
腎性骨異栄養症、透析骨症とも言われます。腎機能が低下してCKD（慢性腎臓病）となり骨代謝がうまくいかなくなる病気です。
病態の概要
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要因 |
影響 |
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腎機能低下 |
ビタミンDの活性化障害、リン排泄低下 |
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ミネラル代謝異常 |
高リン血症、低カルシウム血症 |
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副甲状腺ホルモン（PTH） |
二次性副甲状腺機能亢進症 → 骨吸収促進 |
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骨代謝異常 |
骨軟化症、線維性骨炎、無形成骨症など |
透析を行っている患者に起こりやすいです。
腎機能が低下するとビタミンDの活性化が障害され腸管からカルシウムの吸収が低下します。血中カルシウムを維持するために副甲状腺ホルモンがたくさん出て骨からカルシウムがどんどん減ってしまいます。
主な症状
骨痛、関節痛、骨折しやすい
骨変形、腱断裂
異所性石灰化（血管・皮膚など）
心血管疾患（心筋梗塞、大動脈解離）
検査・診断
血液検査：Ca、P、PTH、ビタミンD、骨代謝マーカー
画像検査：X線、CT、超音波、副甲状腺腫大の確認
骨密度検査
骨生検（診断確定には必須だが日本では稀）
治療は活性型ビタミンDの投与、血中のリンを下げる薬、副甲状腺に対して手術を行ったりします。治療の選択肢
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治療法 |
内容 |
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食事療法 |
リン制限、減塩、栄養管理 |
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薬物療法 |
活性型ビタミンD製剤、リン吸着薬、カルシミメティクス（シナカルセト） |
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透析調整 |
低カルシウム透析液など |
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外科的治療 |
副甲状腺摘除術、エタノール注入療法 |
エビデンス：TMV分類
腎性骨異栄養症（CKD-MBDの骨病変）は、骨代謝回転・石灰化・骨量（TMV）に基づくKDIGOの分類で評価されると position statement で示されています。（Moe S ら. Kidney Int. 2006）[1]。
エビデンス：KDIGOによる管理
CKD-MBD（腎性骨異栄養症を含む）の診断・評価・治療は、リン吸着薬・活性型ビタミンD・カルシミメティクスなどを含めてKDIGO 2017年ガイドラインで示されています。（KDIGO CKD-MBD Update Work Group. Kidney Int Suppl. 2017）[2]。
エビデンス出典（全2件）を見る
- Moe S, Drüeke T, Cunningham J, et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2006;69(11):1945-1953. PMID: 16641930.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl (2011). 2017;7(1):1-59. PMID: 30675420.