表紙に戻る
池田医院へようこそ
信頼とまごころの医療
からだにやさしい医療をめざして

整形外科 外科
リハビリテーション科

足根洞症候群 sinus tarsi syndrome

まず足根洞は、足根骨である距骨下関節である距骨と踵骨とが外側前方に形成する窪みをいいます。洞穴のように奥に続いているので「洞」という名がついています。

簡単に言うと「骨と骨の隙間」です。ここには、骨間距踵靱帯があり距骨と踵骨を留めて安定させています。また、足根洞内には、神経終末が多数集まっており、痛みが出やすいとされています。

原因と病態

原因

説明

足関節の内反捻挫

最も多い原因。靱帯損傷後に瘢痕化や滑膜炎が残存。

慢性的な過負荷

スポーツや長時間の立位・歩行による微細外傷の蓄積。

解剖学的異常

扁平足や距骨下関節の不安定性が関与することも。

外傷後の不適切な治療

捻挫後の放置や不十分なリハビリがリスクに。


足関節の捻挫後に難治性の足関節痛を訴える患者のなかには、足関節捻挫に加えて距骨下関節も同時に捻り、骨間距踵靱帯を部分損傷し、不安定性が大きくなり、豊富な神経終末(侵害受容器)が過敏になってしまいます。

疼痛は足根洞の開口部に起こりますが、下腿の易疲労感やしびれ、また腓骨筋の過緊張による足関節の運動制限をみることがあります。

症状
外くるぶしの前下方に圧痛
不安定感(足首が「崩れる」ような感覚)
歩行時痛(特に不整地や片脚荷重時)
しびれやだるさ(神経終末の刺激による)
腫脹や熱感(活動後に一時的に出現することも)

診断

検査

目的

身体所見

圧痛、内反ストレスでの誘発痛、後足部の不安定性

MRI

軟部組織の炎症、瘢痕、滑膜肥厚の評価に有用

超音波

滑膜炎や液貯留の確認

X線/CT

骨性異常(癒合症、骨棘など)の除外

診断的注射

局所麻酔注入で症状が軽快すれば診断的価値あり


典型例では、捻挫から数ヶ月後に発症します。はっきりした起点がない場合もあります。治療は、足根洞内にステロイドと局麻剤を注射します。(局麻剤単独もあり)注射が効けば、足根洞症候群である典型的な所見となります。

注射が苦手な方の場合は、NSAIDsを服用します。また局所の安定を図るために、足関節にU字型シーネ固定を行うこともあります。これは取り外しが出来ますので入浴やリハビリを行いやすいです。

治療

保存療法(第一選択)

安静・アイシング・NSAIDs
インソールや足底板:距骨下関節の安定化
テーピング(ヒールロック):外側支持の補助
理学療法:腓骨筋群の強化、バランス訓練、足部アライメントの再教育
ステロイド注射:滑膜炎や瘢痕組織の炎症抑制
これら保存治療で効果がない場合は、手術的に足根洞外側部の瘢痕組織を掻爬します。(線維性拘縮の除去、神経終末の郭清)

術後のリハビリは重要で足関節の前後屈、側屈、回旋運動などを行います。また、長・短腓骨筋、後脛骨筋のトレーニングもしっかりと行います。

捻挫の痛みが長く続く場合はまず疑ってみることが大切です。
 

■ステロイド注射の実際の使い方

目的
足根洞内の滑膜炎瘢痕性炎症の抑制
診断的意義も兼ねる(注射で症状が軽快すれば足根洞が疼痛源と判断)

回数と頻度

項目

内容

通常の回数

1〜2回が一般的(最大でも3回程度)

間隔

2〜4週間空けて再評価しながら実施

効果判定

初回で効果が明確なら追加は不要なことも多い

注意点

多回数の注射は腱・靱帯の脆弱化脂肪萎縮のリスクあり