外傷性頚部症候群　池田医院

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外傷性頚部症候群（頚椎捻挫）　traumatic cervical syndrome

何らかの外部からの力が加わって頚部の筋肉や靱帯を損傷すると頚の痛み、肩こり、頭痛、手のしびれなどの症状がでます。車の追突事故でよく起こりますがスポーツ障害や日常生活での転倒でも生じます。多くは自然経過で治ります。

受傷当初は症状に合わせて頸の安静をはかります。痛みが強い場合は頚椎カラーで固定することもありますが長期間の固定はしないようにします。安静期間が過ぎれば理学療法や運動療法を行います。

もともとケガの前から変形性頚椎症や頚椎椎間板ヘルニアなど頚椎の疾患がある方は症状が強く出ることがあります。

頚部の安静期間が長すぎても治らない原因となりますので主治医とよく相談して治療方針を決めるようにしてください。

外傷性頚部症候群（頚椎捻挫）

かつて1960年代初頭には不治の病の如く「むち打ち損傷」としてマスコミがセンセーショナルに取り上げて社会問題化しました。1968年、この名称が社会および患者に様々な誤解が生じるとして「頚椎捻挫」と呼ばれるになりました。現在では外傷性頚部症候群、頚椎捻挫、頚部挫傷、外傷性頭頚部症候群などと呼ばれています。

外傷性頚部症候群（頚椎捻挫）には様々な分類がありますが、症状から５つに分けた土屋の分類がよく用いられます。

＜土屋の分類＞

１．頚椎捻挫型（頸部周辺の筋・腱の痛み）
２．根症状型（捻挫型の症状に加えて頚椎の神経根を刺激する症状→しびれ、いたみ）
３．Baree'症状型（頭痛、めまい、耳鳴り、聴力障害、眼の疲労、視力障害、咽頭異常感などの自覚症状、主観的症状。後頚部交感神経の刺激症状とされるが原因は不明、慢性化しやすい）
４．根症状・Baree'症状混合型'
５．脊髄症状型（脊髄症状＋）・・・現在「非骨傷性の頚髄損傷」として頚椎捻挫の範疇には入らない。

最近ではケベック分類もよく使われるようになってきています。

＜ケベック分類＞　外傷性頚部症候群の重症度分類

１．Grade ０　頸部に訴えがない、徴候がない
２．Grade I　頸部の痛み、こわばり、圧痛のみの主訴、客観的所見なし
３．Grade II　筋・骨格徴候を伴う頸部主訴
４．Grade III 神経学的徴候を伴う頸部主訴
５．Grade IV 骨折・脱臼を伴う頸部主訴

＊注　筋・骨格的徴候には可動域制限と圧痛を含む
　　神経学的徴候に腱反射低下や消失と感覚障害を含む
　　症状や傷害は、耳が聞こえない、めまい、耳鳴り、頭痛、記憶消失、嚥下障害、側頭上顎関節痛などを含み、どのような程度に発現しても良い。

「安静」は逆効果： 受傷後2〜3日以上の長期安静は、回復を遅らせることが強いエビデンス（Level 1）で示されています。早期の積極的な可動域運動（Act-as-usualアプローチ）が最も予後を良好にします。
画像と痛みの乖離： MRIで変性があっても、それが今回の痛みの全ての原因ではない（元からあったものに刺激が加わっただけなので、炎症が引けば元に戻る可能性が十分あります。

早期の積極的な可動域運動（Act-as-usualアプローチ）について

適切な範囲での運動は、頸部周囲筋のスパズム（筋硬直）を予防し、局所の血流を改善して炎症産物の除去を促進します。

例：早期の可動域訓練（ROM Exercise）

受傷後48〜72時間の急性炎症期を過ぎたら、愛護的な自動運動を開始します。

方向： 回旋（左右を向く）、側屈、前後屈。
強度： 「痛気持ちいい」あるいは「軽い痛みが出る」程度まで。
頻度： 1日数回、短時間ずつ。

例外：全症例に Act-as-usual を適応するわけではありません。以下の場合は除外が必要です。

骨折や脱臼が否定できない場合。
進行性の麻痺（握力低下、下肢症状）がある場合。
高エネルギー外傷で、靭帯断裂等の不安定性が疑われる場合。

補足：多くの研究（Human Subject Testing）において、損傷の閾値として以下の数値が参照されます。

Delta-V (ΔV)	衝撃の程度	頚椎への影響（医学的推論）
5 km/h 未満	極めて軽微	構造的損傷はまず起こらない（生理的範囲内）。
10〜15 km/h	一般的な追突	「むち打ち（捻挫）」の標準的域。健常な椎間板が破綻するエネルギーはない。
20 km/h 以上	強い衝撃	中高年の頚椎症があれば、神経根症が高確率で顕在化する。
30 km/h 以上	高エネルギー	若年者でも「急性外傷性ヘルニア」が起こり得る。

注：医学的に「外傷単独で構造破綻（急性ヘルニア等）が起こり得る」とされる高エネルギー外傷は、一般的に Delta-V 30 km/h 以上を一応の目安とすることが多いです。

自車が廃車に近い状態（フレームの歪み、エアバッグの作動）。
シートベルトによる胸部・腹部の皮下出血や、シート自体の破損を伴うレベル。

Delta-V の定義

走行速度（スピードメーターの数値）とは異なります。

定義： 衝突直前の速度と、衝突直後の速度の差（ベクトル差）。
例：信号待ちで停車中（0 km/h）の車が追突され、その衝撃で一瞬にして時速 15 km/h まで弾き飛ばされた場合、Delta-V は 15 km/h となります。

速度域	Delta-V (ΔV)	車両の破損状況（目安）	物理的・構造的特徴	医学的推論・エビデンス
1. 低速度域	10 km/h 以下	・バンパー表面の擦過傷・樹脂の弾性で復元する程度の凹み・ライトやボンネットに歪みなし	衝撃吸収構造（クラッシャブルゾーン）が作動する手前の段階。	生理的範囲内の運動に近く、健常な椎間板の破綻や、変性のない神経根症の発症は極めて考えにくい。
2. 中速度域	15〜20 km/h 前後	・バンパー内部（リーンフォースメント）の変形・グリル破損、ボンネット先端の浮き・トランクの閉まり不良	金属フレームが変形を開始するエネルギー量。	頚椎捻挫は多発するが、外傷単独の神経根症には境界域。発症時はほぼ確実に「既存の変性」が関与。
3. 高速度域	30 km/h 以上	・エアバッグの展開・エンジンルームの圧壊、フレームの大きな歪み・自力走行不能、廃車（全損）判定	シートベルトの拘束力が強く働き、乗員が車内で大きく揺さぶられる。	若年者でも「急性の外傷性ヘルニア」や「骨髄浮腫」を伴う構造破綻が起こる医学的妥当性がある。

MRIにおける「急性外傷所見」のチェックリスト

評価対象部位	急性外傷（高エネルギー）を示唆する所見	臨床的意味
椎体前方軟部組織	頸長筋や前縦靭帯（ALL）の血腫・浮腫（T2強調像/STIRでの高信号）	頚椎が急激に過伸展し、前方組織が損傷した直接的証拠。
後方支持組織	棘間靭帯・後縦靭帯（PLL）の高信号（靭帯断裂や重度の捻挫を示唆）	頚椎の過屈曲や剪断力による構造的破綻。これがなければ安定性は保たれている。
椎体終板	椎体終板の骨髄浮腫（Endplate Injury）（STIRでの椎体縁の高信号）	軸圧（垂直方向の衝撃）による微細骨折や、椎間板が引き剥がされた痕跡。
ヘルニア塊	高輝度な脱出組織（Soft Disc）（水分を多く含む髄核の急性脱出）	変性（黒色化）した椎間板ではなく、新鮮な組織が神経を圧迫している証拠。

以下の「慢性的所見」が目立つにもかかわらず、上記の「急性所見」が欠如している場合は、因果関係を明確に切り分けることができます。

慢性的所見の確認：
- 鉤椎関節（Luschka関節）の骨棘形成。
- 椎間板の水分消失（T2低信号化：Black disc）。
- 黄色靭帯の肥厚による椎間孔の狭窄。
臨床的診断
- 急性所見（－）かつ慢性的所見（＋）であれば、診断名は「外傷性頚部症候群」であっても、病態は**「既存の頚椎症性変化を基盤とした、外傷による一過性の神経炎症・過敏状態」**と定義されます。