第５CM関節脱臼骨折 5th CM joint dislocation fracture
ものを握ったまま転倒し中手骨の長軸方向に力が加わると基部で脱臼骨折が生じることがあります。整復しピンニングします。（再脱臼しやすいため）
比較的稀ながら再脱臼しやすく整復保持が難しいとされます。
有鈎骨鈎骨折を合併することがあります。
エビデンス：好発部位・受傷機転・整復とピンニング・有鈎骨鈎骨折の合併
CM関節（手根中手関節）の脱臼骨折を後ろ向きに検討した報告では、第4・第5CM関節が最も多く受傷し（第5単独で約29%、第4/5合併で約45%）、拳で殴る動作や転倒・転落が主な受傷機転とされています。急性期に経皮的に整復してピンで固定する方法では約91%で解剖学的な整復が得られ、時間が経ってから観血的に整復する場合（約33%）より良好でした（Steinmetz Gら. Hand (N Y). 2021）[1]。第4/5CM脱臼骨折のCT形態解析では、骨折線が有鈎骨鈎（ゆうこうこつこう）の近くに好発し、背側からの整復とスクリュー・Kワイヤー固定で全例が骨癒合したと報告されています（Verhiel SHWLら. J Hand Microsurg. 2020）[2]。
エビデンス：なぜ再脱臼しやすく、固定に工夫が要るのか
この骨折は整復自体は容易でも保持が難しく再転位しやすいため、CM関節をまたいでピンやプレートで固定する工夫が行われます。第4・第5中手骨基部の脱臼骨折・亜脱臼100例の比較では、関節をまたぐ固定・またがない固定のいずれでも再脱臼は生じなかった一方、またぐ固定では術後リハビリ中のプレート破損が一部にみられたと報告されています（Zhao L. J Orthop Surg Res. 2023）[3]。第5CM関節脱臼骨折21例に関節をまたぐプレート＋Kワイヤー固定を行った平均37か月の長期成績では、健側とほぼ同等の可動域・握力が得られ、合併症を認めなかったとされています（Zhou Yら. Front Surg. 2023）[4]。
エビデンス出典（全4件）を見る
- Steinmetz G, Corning E, Hulse T, Fitzgerald C, Holy F, Boydstun S, Lehman T. Carpometacarpal Fracture-Dislocations: A Retrospective Review of Injury Characteristics and Radiographic Outcomes. Hand (N Y). 2021;16(3):362-367. PMID: 31185745.
- Verhiel SHWL, Knaus WJ, Simeone FJ, Mudgal CS. Carpometacarpal 4/5 Fracture Dislocations: Fracture Morphology and Surgical Treatment. J Hand Microsurg. 2020;12(Suppl 1):S21-S27. PMID: 33335367.
- Zhao L. A comparative study on the clinical efficacy of microplate trans-carpometacarpal joint fixation and non-trans-carpometacarpal joint fixation in treating fractures with dislocation or subluxation of the base of the fourth and fifth metacarpal bones. J Orthop Surg Res. 2023;18:736. PMID: 37770964.
- Zhou Y, Wu Y, Huang Y, Xie R, Gu S. The long-term curative effect analysis of trans-articular plate combined with Kirschner wires in the treatment of fracture-dislocation of the fifth carpometacarpal joint. Front Surg. 2023;9:1088483. doi:10.3389/fsurg.2022.1088483.