肘関節拘縮 Elbow joint contracture 異所性骨化 外傷性肘関節拘縮
肘関節の可動域が低下する原因として、骨折が変形して治癒した場合、外傷性異所性骨化（周辺の外傷、熱傷、頭部外傷）が生じる場合、肘関節周囲の軟部組織が瘢痕化することによって起こります。（併発することもあります。）
外傷性異所性骨化は外傷などのあとに筋肉や靱帯などの軟部組織が骨化します。これにより関節の可動域が骨化により妨げられて低下し拘縮という状態になります。また完全強直（肘関節がまったく動かなくなる）となることもあります。治療は骨化が成熟するまで経過を見て切除手術を行います。骨化が発生して４-６ヶ月は様子を見るとよいとする意見と比較的早期に手術を行っても良いとする意見とがあります。
外傷性肘関節拘縮は骨折や脱臼などの肘関節周囲の外傷後に肘関節に可動域の制限が起こることをいいます。伸展障害と屈曲障害とはメカニズムが異なります。伸展制限は関節包の前方が瘢痕化して起こります。屈曲制限は内側側副靭帯の後線維束の損傷、線維化によるとされています。
可動域制限を改善させるためには可動域訓練を行いますが、残存した拘縮を改善するためには手術を考慮します。
エビデンス：病態・原因
外傷後の肘関節拘縮（stiff elbow）の主な原因として、関節周囲の軟部組織の瘢痕化・拘縮と、外傷後に軟部組織が骨に変わる異所性骨化の二つの機序が示されています。発症早期の拘縮は運動療法などの保存的治療で改善が期待できる一方、拘縮が固定化した場合は手術が必要になることが多く、手術で可動域は改善しても完全に元通りの機能まで回復することはまれで、術後合併症も比較的みられると報告されています（Adolfsson ら. EFORT Open Rev. 2018）[1]。
エビデンス：治療
残存した拘縮に対しては手術（関節授動術）が行われます。異所性骨化による外傷後拘縮を対象とした研究では、拘縮解離のみでは可動域が有意には改善しなかったのに対し、拘縮解離に手術中のボツリヌス毒素（ボトックス）注射または放射線治療を併用した群では可動域が有意に改善したと報告されています（Freibott ら. J Shoulder Elbow Surg. 2020）[2]。また、拘縮した肘に対する手術（関節授動術）を比較したシステマティックレビューでは、切開法・鏡視下法いずれも約9割で良好な成績が得られ、鏡視下法のほうが合併症や再手術が少なかったことから、適応が合えば低侵襲な鏡視下法が選択肢となりうると報告されています（Lanzerath ら. Arch Orthop Trauma Surg. 2023）[3]。
エビデンス出典（全3件）を見る
- Adolfsson L. Post-traumatic stiff elbow. EFORT Open Rev. 2018;3(5):210-216. PMID: 29951258.
- Freibott CE, Bäcker HC, Shoap SC, Tedesco LJ, Galle SE, Rosenwasser MP. Treatment methods for post-traumatic elbow stiffness caused by heterotopic ossification. J Shoulder Elbow Surg. 2020;29(7):1380-1386. PMID: 32553438.
- Lanzerath F, Wegmann K, Hackl M, Uschok S, Ott N, Müller LP, Leschinger T. Surgical arthrolysis of the stiff elbow: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(5):2383-2393. PMID: 35482109.