認知行動療法 cognitive-behavioral therapy
もともと認知行動療法は精神科領域(神経症、うつ、パニック障害など)で用いられてきた手法です。
整形領域とは無縁だったのですが、最近、慢性腰痛や神経障害性疼痛の治療手段として認知行動療法が一部施設で行われています。
本格的なものは整形外科医、精神科医、心理療法士などが横断的に協力体制を取り、治療に当たっています。
日本では、福島県立大学医学部附属病院で積極的に行われています。海外ではオーストラリアのシドニー大学が有名です。
京都では京都府立医科大学附属病院や京都府立洛南病院などが慢性疼痛を含む身体症状症に対する認知行動療法を提供しています。
認知行動療法とは、
1.認知と行動の修正に焦点をあて、現在と未来を視野においた、能動的・指示的・時間限定的・構造的な精神療法であり、
2.問題行動が維持される認知的・行動的因子の疾患モデルを基盤として治療法が工夫され、
3.比較対照試験によって治療法の有効性を科学的に検証する精神療法
とされています。(Clark&Fairburn,1997 引用元 慢性疼痛の認知行動療法 伊藤雅臣ら)
最初に行動療法、認知療法があって、それらを結びつけ認知行動療法としてワンパックで提供されるようになりました。
エビデンス:慢性腰痛へのCBT(RCT)
慢性腰痛に対する認知行動療法(CBT)は、通常ケアと比べ機能改善・疼痛の煩わしさの改善に有効であったと無作為化比較試験で報告されています。(Cherkin DC ら. JAMA. 2016)[1]。
エビデンス:慢性疼痛への心理療法(Cochrane)
CBTを含む心理療法は慢性疼痛の疼痛・障害・苦痛を軽減する効果があるとするコクランの系統的レビューがあります(効果量は小〜ごく小)。(Williams ACdeC ら. Cochrane Database Syst Rev. 2020)[2]。
エビデンス出典(全2件)を見る
- Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction vs Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. PMID: 27002445.
- Williams ACdeC, Fisher E, Hearn L, Eccleston C. Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8(8):CD007407. PMID: 32794606.
参考:『慢性疼痛治療ガイドライン』 / 『疼痛医学』 / 『医学の歩み』2022年5月号 / 『慢性疼痛ケースカンファレンス』 / 『整形・災害外科 2021.10 モバイル末端を用いた整形外科診療・研究』