開胸後疼痛症候群 Postthoracotomy Pain Syndrome
定義：「開胸術の創部に沿って出現する疼痛で、少なくとも二ヶ月以上続いたり繰り返すもの」
開胸術後、周術期を越えて胸部に痛みを起こします。原因は、手術による肋間神経損傷、開胸器による肋骨骨折、牽引器による肋間神経直接の圧迫性神経障害、皮膚神経腫形成、肋骨脊椎関節での肋間神経過伸展などが挙げられます。深呼吸や、咳嗽、胸郭の動きなどにより疼痛が悪化します。
治療は消炎鎮痛剤、局所ブロック注射などをおこないます。整形外科で取り扱うことはあまりないように思います。
エビデンス：肋間神経損傷と神経障害性疼痛
開胸後疼痛症候群の主な原因は開胸操作に伴う肋間神経の損傷であり、周術期を越えて遷延する痛みには神経障害性疼痛の要素が関与するとされています（Miyazaki ら. J Thorac Dis. 2024）[1]。
エビデンス：薬物による疼痛治療
治療は消炎鎮痛薬（NSAIDs・アセトアミノフェン）を基本とし、神経障害性疼痛の要素に対して治療薬を追加することで日常生活動作やQOLの改善が得られたとする多施設無作為化試験が報告されています（Miyazaki ら. BMC Cancer. 2024）[2]。
エビデンス出典（全2件）を見る
- Miyazaki T, Doi R, Matsumoto K. Post-thoracotomy pain syndrome in the era of minimally invasive thoracic surgery. J Thorac Dis. 2024;16(5):3422-3430. PMID: 38883660.
- Miyazaki T, Matsumoto K, Sato T, et al. Efficacy and safety of add-on mirogabalin to conventional therapy for the treatment of peripheral neuropathic pain after thoracic surgery: the multicenter, randomized, open-label ADMIT-NeP study. BMC Cancer. 2024;24(1):80. PMID: 38225552.