上腕二頭筋長頭腱炎 Tendonitis of the long head of the biceps
上腕二頭筋長頭腱断裂の項目で説明したように、上腕二頭筋長頭腱が結節間溝を通り関節窩上方にくっついています。この経路は長くまた曲がっているので擦れやすい。
肩をよく使う人に起こります。結節間溝に沿って痛みがあります。診断はレントゲン撮影でほかの疾患を除外し、超音波断層撮影で結節間溝を通る上腕二頭筋長頭腱の太さや周辺の腫れを見ます。このとき、結節間溝から靭帯損傷などにより腱が逸脱していることがあります。
治療は、使いすぎが原因ですので対症療法を行います。靭帯損傷等がある場合は手術療法が選択されることもあります。
いわゆる五十肩(肩関節周囲炎)と間違われることが多いです。
エビデンス:超音波による評価
上腕二頭筋長頭腱の評価では超音波が有用で、腱病変の確認・除外において臨床検査より信頼性が高く、腱溝からの逸脱(亜脱臼・脱臼)も高い感度・特異度で検出できると報告されています。(Courage O ら. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023)[1]。
エビデンス:手術的選択肢(腱切離術と腱固定術)
症状が持続する場合の手術的選択肢である腱切離術(tenotomy)と腱固定術(tenodesis)は、肩の機能・疼痛の成績に大きな差はないと報告されています(Popeye変形は腱固定術で少ない)。(Kooistra B ら. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2021)[2]。
エビデンス出典(全2件)を見る
- Courage O, van Rooij F, Saffarini M. Ultrasound is more reliable than clinical tests to both confirm and rule out pathologies of the long head of the biceps: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(2):662-671. PMID: 36114842.
- Kooistra B, Gurnani N, Weening A, van Deurzen D, van den Bekerom M. Tenotomy or Tenodesis for Tendinopathy of the Long Head of the Biceps Brachii: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2021;3(4):e1199-e1209. PMID: 34430901.
参考:『肩学』 / 『臨床整形外科』2021年5月号 / 『整形外科医のための肩のスポーツ診療のすべて』 / 『エキスパートが教える運動器エコーの見かた 上肢』