2025-12-02 JST

流行性筋痛症（Epidemic Myalgia）

【結論】

流行性筋痛症（Epidemic Myalgia）は、別名ボルンホルム病（Bornholm Disease）またはPleurodyniaとも呼ばれるウイルス性疾患です。主な原因はコクサッキーウイルスB群であり、胸壁や腹部の筋肉に急激で激しい疼痛（筋痛）を生じることが特徴です。自然軽快する予後良好な疾患ですが、特に胸部の激痛は心筋梗塞や胸膜炎、急性腹症といった緊急疾患との鑑別を要します。

【根拠】

1. 流行性筋痛症（ボルンホルム病）

(1) 疫学／発生部位

疫学: 世界的に散発的な発生が見られますが、夏から秋にかけて集団発生（流行）することが知られています。小児や若年者に多く見られます。
発生部位: 主に胸壁の肋間筋や腹壁の筋肉に激しい疼痛が生じます。

(2) 病態／組織学

病態: 主な原因ウイルスはコクサッキーウイルスB群です（特にB3、B5型）。ウイルスがこれらの筋組織に感染し、**炎症（筋炎）**を引き起こすことで疼痛が生じます。
組織学: 侵された筋組織に非特異的な炎症性細胞浸潤が認められます。

(3) 典型的症状

急性発症: 38℃以上の高熱を伴い、突然に激しい筋肉痛（筋痛）が出現します。
疼痛の性質:
- 胸痛: 深呼吸や咳で増悪する鋭い胸痛（胸膜炎に似る）を呈することが多く、狭心症や胸膜炎との鑑別が必要です。
- 腹痛: 上腹部や側腹部に強い痛みが生じ、急性腹症（虫垂炎、胆嚢炎など）と誤診されることがあります。
その他: 頭痛、咽頭痛、倦怠感などが先行することがあります。

(4) 身体所見

侵された胸部または腹部の筋肉に圧痛を認めます。
疼痛が激しいため、体動が困難になることがあります。
一般的な炎症所見（発熱など）を伴います。

(5) 画像所見（modality ごと）

X線:
- 胸部X線では、通常、異常所見を認めません（胸水や肺炎像は見られない）。
超音波:
- 腹部の超音波検査では、腹痛の原因となる臓器の異常（虫垂炎や胆嚢炎など）を認めず、鑑別診断に有用です。
CT/MRI:
- 通常、診断のために施行されることはありません。筋組織の炎症が認められる場合がありますが、特異的ではありません。

(6) 治療

標準治療:
- 対症療法: ウイルス性疾患であり、特異的な治療法はありません。疼痛と発熱に対する対症療法（非ステロイド性抗炎症薬：NSAIDs）が中心となります。
- 安静: 症状が治まるまでの安静が推奨されます。
予後: 症状は通常、数日から1週間程度で自然に軽快する予後良好な疾患です。ただし、数週間後に再燃することが稀にあります。

2. 整形外科的鑑別と重要性

整形外科領域においては、胸部や腹部の筋肉痛として来院した場合、以下の疾患との鑑別が必要です。

鑑別疾患	疫学／病態	疼痛の特徴	検査所見
肋骨骨折	外傷歴あり。骨の連続性破綻。	限局性の激痛、呼吸時増悪。	X線で骨折線（必ずしも全例で確認できるわけではない）。
急性腰痛症	不良姿勢や動作による筋・筋膜の損傷。	腰部に集中。発熱なし。	画像所見で骨や椎間板に特異的変化なし。
胸椎神経根症	椎間板ヘルニアや脊椎症による神経圧迫。	肋間に沿った分節的な疼痛、体動で増悪。	MRIで神経根の圧迫所見。

流行性筋痛症は、発熱を伴う急性の激痛であるため、特に急性腹症や急性心筋梗塞、胸膜炎といった外科・内科的緊急疾患をまず除外することが重要です。

【注意点・例外】

鑑別の優先度: 流行性筋痛症は予後良好ですが、激しい胸痛や腹痛を伴うため、特に高齢者や基礎疾患（心疾患など）を持つ患者の場合、心臓疾患や外科的疾患の**レッドフラッグ（Red Flags）**を常に念頭に置き、除外診断を最優先で行う必要があります。
小児: 小児で腹痛が主症状の場合、虫垂炎などの外科的疾患の除外が必須です。
無菌性髄膜炎の合併: 稀に、無菌性髄膜炎を合併することがありますが、これも対症療法で軽快することが多いです。