化膿性関節炎　septic arthritis

関節内に細菌が入り化膿する病気です。ほかのところから血流によって細菌が運ばれてくる場合、近接する骨に生じた骨髄炎が波及する場合、外傷や注射、手術などにより直接菌が関節内に入り込む場合があります。

局所症状は感染症と同じで関節痛、発赤、腫れが生じ、全身の症状として発熱、悪寒、振戦などが出ます。

子供の場合、はっきりと言えないこともありますので注意が必要です。動かさない、不機嫌などにも気をつけるようにしてください。小児の骨髄炎合併例では骨の開窓、排膿を検討します。

ブドウ球菌が原因菌であることが多いです。既往として手術や関節穿刺、糖尿病、免疫抑制剤、心内膜炎などがないか尋ねます。敗血症から起こることもあります。

　診断

検査	内容
関節穿刺	最重要：白血球数 >50,000/μL、好中球優位、培養
血液検査	CRP↑、白血球↑、血液培養（陽性率約50%）
画像検査	超音波（関節液貯留）、MRI（骨髄炎合併の評価）

抗菌薬投与（初期は経験的に）

状況	抗菌薬
健常成人	セファゾリン or バンコマイシン（MRSAリスク）
免疫抑制・高齢者	セフトリアキソン + アミノグリコシド
淋菌疑い	セフトリアキソン + ドキシサイクリン

※培養結果に応じてde-escalation

2. 関節ドレナージ

穿刺排液（毎日または持続吸引）
関節鏡下洗浄（特に股関節や治療抵抗例）
開放手術（重症例）治療は入院の上、局所の安静を行い抗生物質を点滴します。関節に膿がたまっている場合は注射器で抜きます。24-48時間以内に症状が改善しない場合は手術を行ってドレナージします。また持続潅流する方法も行うことがあります。

症状が落ちいてくれば早期にリハビリテーションを開始します。関節の変形や痛みなどの障害が残ることがあります。

＊結核性関節炎　股関節や膝関節に多く、徐々に腫れますが熱感に乏しい。関節液の検査（検鏡、培養）、PCR検査を行います。

＊淋菌性関節炎　遊走性多関節炎で発症します。

＊結晶性関節炎（痛風、偽痛風）鑑別は時として困難です。発熱の程度に比して全身状態は非常に良好です。関節に菌があるかどうかで判断。

エビデンス：化膿性関節炎の評価

化膿性関節炎は、関節液の分析・培養と臨床所見に基づいて評価され、類似疾患との鑑別が重要と総説でまとめられています。（Long B ら. West J Emerg Med. 2019）^[1]。

エビデンス：診断と治療

化膿性関節炎の治療は、関節の排膿（ドレナージ）と抗菌薬投与が基本と総説でまとめられています。（Earwood JS ら. Am Fam Physician. 2021）^[2]。

エビデンス出典（全2件）を見る

Long B, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluation and Management of Septic Arthritis and its Mimics in the Emergency Department. West J Emerg Med. 2019;20(2):331-341. PMID: 30881554.
Earwood JS, Walker TR, Sue GJC. Septic Arthritis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2021;104(6):589-597. PMID: 34913662.

参考：『膠原病のホントのところ』 / 『関節のMRI 第３版』 / 『整形外科最小侵襲手術ジャーナル』2021年2月号 / 『整形外科感染対策エッセンシャルズ』 / 『蜂窩織炎徹底深堀り！』