化膿性関節炎 septic arthritis
関節内に細菌が入り化膿する病気です。ほかのところから血流によって細菌が運ばれてくる場合、近接する骨に生じた骨髄炎が波及する場合、外傷や注射、手術などにより直接菌が関節内に入り込む場合があります。
局所症状は感染症と同じで関節痛、発赤、腫れが生じ、全身の症状として発熱、悪寒、振戦などが出ます。
子供の場合、はっきりと言えないこともありますので注意が必要です。動かさない、不機嫌などにも気をつけるようにしてください。小児の骨髄炎合併例では骨の開窓、排膿を検討します。
ブドウ球菌が原因菌であることが多いです。既往として手術や関節穿刺、糖尿病、免疫抑制剤、心内膜炎などがないか尋ねます。敗血症から起こることもあります。
診断
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検査 |
内容 |
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関節穿刺 |
最重要：白血球数 >50,000/μL、好中球優位、培養 |
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血液検査 |
CRP↑、白血球↑、血液培養（陽性率約50%） |
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画像検査 |
超音波（関節液貯留）、MRI（骨髄炎合併の評価） |
抗菌薬投与（初期は経験的に）
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状況 |
抗菌薬 |
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健常成人 |
セファゾリン or バンコマイシン（MRSAリスク） |
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免疫抑制・高齢者 |
セフトリアキソン + アミノグリコシド |
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淋菌疑い |
セフトリアキソン + ドキシサイクリン |
※培養結果に応じてde-escalation
2. 関節ドレナージ
穿刺排液（毎日または持続吸引）関節鏡下洗浄（特に股関節や治療抵抗例）
開放手術（重症例）
症状が落ちいてくれば早期にリハビリテーションを開始します。関節の変形や痛みなどの障害が残ることがあります。
＊結核性関節炎 股関節や膝関節に多く、徐々に腫れますが熱感に乏しい。関節液の検査（検鏡、培養）、PCR検査を行います。
＊淋菌性関節炎 遊走性多関節炎で発症します。
＊結晶性関節炎（痛風、偽痛風）鑑別は時として困難です。発熱の程度に比して全身状態は非常に良好です。関節に菌があるかどうかで判断。