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整形外科　外科
リハビリテーション科
　人工膝関節置換術（TKA）後のスポーツ活動

変形性膝関節症などにより人工膝関節置換術を行った後のスポーツ活動は、原則としてlow-impact sportsが中心となります。Bradburyらの報告によると平均68歳、平均経過観察期間5年での169例208膝におけるTKA術後のスポーツ復帰について報告しており、これによると術前に週1回以上のスポーツ活動を行っていたものは49％、そのうち65％が術後スポーツ復帰した。テニスなどのhigh-impact sportへの復帰率は20％であり、low-impact sportsへの復帰率は91％ででした。

KTA術後のスポーツ可否については以下を参照。膝への負担が大きい運動は推奨されない。

＜Healy WlらによるTKA術後のスポーツ復帰（2001）＞

許可：ボーリング、エアロバイク、社交ダンス、ゴルフ、シャッフルボード、水泳、ウォーキング、カヌー、サイクリング、スクエアダンス、ハイキング、競歩

経験があれば許可：ローイング、アイススケート、クロスカントリースキー、ダブルステニス、乗馬、滑降スキー

見解が得られていない：フェンシング、ローラースケート、重量挙げ、野球、体操、ハンドボール、ホッケー、ロッククライミング、スカッシュ、ラケットボール、シングルテニス、ウェイトマシン

推奨しない：バスケットボール、フットボール、ジョギング、サッカー、バレーボール

インプラントの平均寿命

一般的に 15〜20年が目安とされますが、30年以上問題なく使用できる例もある一方で、高負荷な運動や肥満、設置不良などがあると、10年未満で再置換が必要になるケースもあります。
運動負荷が寿命に与える影響
運動レベル インプラントへの影響 寿命への影響
日常生活レベル（歩行・階段昇降） 摩耗は少ない 20年以上持つことが多い
低〜中強度運動（ゴルフ・水泳・サイクリング） 適度な負荷で骨質維持に有利 寿命に大きな影響なし
高強度運動（ジョギング・テニス・サッカー） 摩耗・緩み・破損リスク増加 10〜15年未満に短縮する可能性あり

寿命を左右するその他の因子

体重（肥満）：体重が重いほど膝への荷重が増し、摩耗が加速
歩容や動作のクセ：衝撃吸収が不十分な歩き方は剪断力を増加させる
インプラントの種類と設置精度：設置角度のズレや不適合は局所的なストレスを増加
術後のリハビリ：筋力とバランスの回復が不十分だと、関節への負荷が偏る

実際の臨床的な見解

登山やマラソンなどの高衝撃運動を継続的に行うと、インプラントの寿命は明らかに短縮するとされます。

一方で、適切なフォームでの軽運動や筋トレは、骨質や筋力の維持に有益で、むしろ寿命を延ばす可能性もあると報告されています。

インプラントの種類と耐久性の比較

インプラント型 特徴 耐久性の傾向 備考
CR型（Cruciate Retaining） 後十字靭帯（PCL）を温存 長期成績良好（20年以上） 生理的運動に近いが、PCL機能が前提
PS型（Posterior Stabilized） PCLを切除し、Post-Cam機構で安定性を補う 摩耗リスクや破損リスクやや高め 深屈曲でPost破損の報告あり
CS型（Constrained） 前後・回旋の安定性を人工的に制御 摩耗・破損リスク高め 重度変形例に使用されることが多い
BCR型（Bi-Cruciate Retaining） ACL・PCLとも温存 生理的運動に近く、耐久性も高い可能性 適応が限られるが注目されている

※耐久性は患者の活動レベル、体重、設置精度などにも大きく依存します。

スポーツ別の推定荷重と摩耗リスク

スポーツ 推定膝関節荷重（体重比） 摩耗・破損リスク コメント
ウォーキング 約2〜3倍 低 推奨される基本運動
ゴルフ 約3〜4倍（スイング時） 低〜中 片脚荷重時に注意
サイクリング 約1.5〜2倍 低 関節への衝撃が少なく推奨される
水泳 ほぼ体重負荷なし 非常に低 最も安全な運動の一つ
テニス（ダブルス） 約5〜6倍 中〜高 急停止・方向転換に注意
ジョギング 約6〜8倍 高 摩耗・緩み・破損リスクが高い
サッカー 8倍以上（接触時） 非常に高い 推奨されないスポーツの代表例

補足

摩耗の主因は、衝撃荷重よりも「剪断力」や「繰り返しの屈伸・回旋動作」によるものとされます。
高衝撃スポーツを継続的に行うと、インプラント寿命が10〜15年未満に短縮する可能性があります。
一方で、適度な運動は骨質維持や筋力強化に有益であり、インプラントの安定性を高める可能性もあります。