体幹皮神経絞扼症候群 Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome

皮神経絞扼症候群

体幹部の前皮神経、外側皮神経、後皮神経が筋膜を貫くところで絞扼されて痛みが生じます。

以下は 「前皮神経絞扼症候群」「後皮神経絞扼症候群」「外側皮神経絞扼症候群」 の比較表です。

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◆皮神経絞扼症候群の比較表（整形外科向け）

項目	前皮神経絞扼症候群(Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome / ACNES)	後皮神経絞扼症候群(Posterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome / PCNES)	外側皮神経絞扼症候群(Lateral Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome / LCNES)
支配神経	肋間神経前皮枝	肋間神経後皮枝	肋間神経外側皮枝
発生部位	腹直筋鞘を神経が貫く部（腹壁正中～側方寄り）	背部傍脊柱筋内・筋膜貫通部	側胸壁〜側腹部の筋膜貫通部（腋窩線付近）
主訴	ピンポイントの腹部表在痛	ピンポイントの背部痛（片側）	側胸・側腹部の表在痛
誘発姿勢/動作	体幹伸展・腹圧	前屈・体幹回旋・臥位長時間	側屈・体幹伸展・深呼吸
局所所見	■カーナット徴候陽性（腹筋収縮で痛み増強）	局所圧痛＋放散痛	局所圧痛＋外側方向へ放散痛
症状の特徴	皮膚表層の灼熱痛 / 刺痛 / 感覚過敏	局所の表在痛＋締め付け感	側胸部の締め付け感・電撃痛
好発年齢 / 性差	10〜50代に多い / 女性にやや多い	20〜60代 / 性差なし	中年以降に多い / 肥満例や姿勢不良例で増
病態の背景	神経が腹直筋鞘で挟まる	多裂筋〜傍脊柱筋筋膜の貫通部で神経絞扼	前鋸筋・腹斜筋の筋膜出口部で絞扼
鑑別	急性腹症・虫垂炎・胆石・婦人科疾患	椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄・肋間神経痛	肋間神経痛・帯状疱疹（前駆痛）・胆嚢疾患
画像所見	基本的に正常（腹部US/CT）	基本的に正常（脊椎MRI）	基本的に正常
診断の決め手	トリガーポイントへの局所麻酔注射で著効	トリガーポイントブロックで再現性ある鎮痛	トリガーポイントブロックで疼痛消失
治療（第一選択）	局所麻酔＋トリガーポイント注射	局所麻酔＋トリガーポイント注射	局所麻酔＋トリガーポイント注射
補助治療	伸張・体幹安定化・超音波	姿勢改善・多裂筋トレ	体幹安定化・呼吸運動改善
慢性化要因	不適切な緊張・腹圧の習慣・不安	長期姿勢性負荷	肥満・側胸壁の拘縮・姿勢性反復負荷
予後	良好。数回の注射で改善例多数	良好。ただし再発例あり	良好。慢性痛化すると治療長期化あり

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◆簡潔な使い分け（臨床の第一印象）

痛みの場所	疑うべき疾患
腹部の表在・1点に限局	ACNES（前皮神経）
背部の1点の表在痛＋体幹の回旋で悪化	PCNES（後皮神経）
側胸・側腹部の表在痛＋締め付け感	LCNES（外側皮神経）

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◆ポイント（誤診リスクが高い点）

3つとも

画像検査はほぼ正常

→ 内臓疾患・脊椎疾患・消化器疾患・泌尿器疾患を除外後に初めて疑われやすい

帯状疱疹の皮疹が出る前の前駆痛と誤診しやすい
→ 感覚過敏は似ているが、皮膚刺激での電撃痛・アロディニアが強い場合は帯状疱疹疑い

不安障害・心因性疼痛と誤って説明される症例もある
→ トリガーポイントブロックで改善すれば確定的

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◆クリニックでの治療

• トリガーポイントブロック
  1%リドカイン 3〜5mL（生食併用可）
  ※深部注入不要。皮下〜筋膜レベルで十分

• US併用で 神経貫通部の高エコー像・癒着・緊張確認しながら施行が最も再現性良好

• 病態教育：
  「筋膜トンネルで神経がこすれて過敏になっている。命に関わる痛みではない」