皮神経絞扼症候群
体幹部の前皮神経、外側皮神経、後皮神経が筋膜を貫くところで絞扼されて痛みが生じます。以下は 「前皮神経絞扼症候群」「後皮神経絞扼症候群」「外側皮神経絞扼症候群」 の比較表です。
◆皮神経絞扼症候群の比較表（整形外科向け）
| 項目 | 前皮神経絞扼症候群(Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome / ACNES) | 後皮神経絞扼症候群(Posterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome / PCNES) | 外側皮神経絞扼症候群(Lateral Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome / LCNES) |
|---|---|---|---|
| 支配神経 | 肋間神経前皮枝 | 肋間神経後皮枝 | 肋間神経外側皮枝 |
| 発生部位 | 腹直筋鞘を神経が貫く部（腹壁正中～側方寄り） | 背部傍脊柱筋内・筋膜貫通部 | 側胸壁〜側腹部の筋膜貫通部（腋窩線付近） |
| 主訴 | ピンポイントの腹部表在痛 | ピンポイントの背部痛（片側） | 側胸・側腹部の表在痛 |
| 誘発姿勢/動作 | 体幹伸展・腹圧 | 前屈・体幹回旋・臥位長時間 | 側屈・体幹伸展・深呼吸 |
| 局所所見 | ■カーナット徴候陽性（腹筋収縮で痛み増強） | ■局所圧痛＋放散痛 | ■局所圧痛＋外側方向へ放散痛 |
| 症状の特徴 | 皮膚表層の灼熱痛 / 刺痛 / 感覚過敏 | 局所の表在痛＋締め付け感 | 側胸部の締め付け感・電撃痛 |
| 好発年齢 / 性差 | 10〜50代に多い / 女性にやや多い | 20〜60代 / 性差なし | 中年以降に多い / 肥満例や姿勢不良例で増 |
| 病態の背景 | 神経が腹直筋鞘で挟まる | 多裂筋〜傍脊柱筋筋膜の貫通部で神経絞扼 | 前鋸筋・腹斜筋の筋膜出口部で絞扼 |
| 鑑別 | 急性腹症・虫垂炎・胆石・婦人科疾患 | 椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄・肋間神経痛 | 肋間神経痛・帯状疱疹（前駆痛）・胆嚢疾患 |
| 画像所見 | 基本的に正常（腹部US/CT） | 基本的に正常（脊椎MRI） | 基本的に正常 |
| 診断の決め手 | トリガーポイントへの局所麻酔注射で著効 | トリガーポイントブロックで再現性ある鎮痛 | トリガーポイントブロックで疼痛消失 |
| 治療（第一選択） | 局所麻酔＋トリガーポイント注射 | 局所麻酔＋トリガーポイント注射 | 局所麻酔＋トリガーポイント注射 |
| 補助治療 | 伸張・体幹安定化・超音波 | 姿勢改善・多裂筋トレ | 体幹安定化・呼吸運動改善 |
| 慢性化要因 | 不適切な緊張・腹圧の習慣・不安 | 長期姿勢性負荷 | 肥満・側胸壁の拘縮・姿勢性反復負荷 |
| 予後 | 良好。数回の注射で改善例多数 | 良好。ただし再発例あり | 良好。慢性痛化すると治療長期化あり |
◆簡潔な使い分け（臨床の第一印象）
| 痛みの場所 | 疑うべき疾患 |
|---|---|
| 腹部の表在・1点に限局 | ACNES（前皮神経） |
| 背部の1点の表在痛＋体幹の回旋で悪化 | PCNES（後皮神経） |
| 側胸・側腹部の表在痛＋締め付け感 | LCNES（外側皮神経） |
◆ポイント（誤診リスクが高い点）
3つとも 画像検査はほぼ正常
→ 内臓疾患・脊椎疾患・消化器疾患・泌尿器疾患を除外後に初めて疑われやすい
帯状疱疹の皮疹が出る前の前駆痛と誤診しやすい
→ 感覚過敏は似ているが、皮膚刺激での電撃痛・アロディニアが強い場合は帯状疱疹疑い
不安障害・心因性疼痛と誤って説明される症例もある
→ トリガーポイントブロックで改善すれば確定的
◆クリニックでの治療
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トリガーポイントブロック
1%リドカイン 3〜5mL（生食併用可）
※深部注入不要。皮下〜筋膜レベルで十分 -
US併用で 神経貫通部の高エコー像・癒着・緊張確認しながら施行が最も再現性良好
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病態教育：
「筋膜トンネルで神経がこすれて過敏になっている。命に関わる痛みではない」