膝蓋大腿関節症は、膝蓋骨と大腿骨遠位部の関節面において、加齢変化や膝蓋骨脱臼、繰り返す外傷などを背景に関節軟骨が摩耗・変性し、骨棘形成やアライメント異常を伴って疼痛を引き起こす疾患です。脛骨大腿関節とは異なり、膝蓋骨前面や大腿骨滑車溝に局在する関節症で、変形性膝関節症の一亜型とされています。

症状としては、膝蓋骨前面やその周囲の痛みが主体であり、特に階段昇降、椅子からの立ち上がり動作、長時間の座位後の再活動時に誘発されやすい傾向があります。また、膝蓋骨の引っかかり感や異常音（クリック）を訴えることもあり、炎症により局所に腫脹や熱感を伴う場合もあります。

診断は、問診と身体診察に加え、X線（特に軸位撮影）やMRIにより膝蓋骨と大腿骨滑車溝の関節面変化、軟骨損傷の程度、骨棘形成の有無、膝蓋骨の位置異常（patella altaや外側偏位など）を評価します。

治療はまず保存的に行われます。内側広筋斜走線維（VMO）を含む大腿四頭筋や股関節周囲筋の強化により、膝蓋骨の安定性を改善し、外側偏位を是正します。さらに、膝蓋骨を内側へ誘導するためのテーピングや専用装具が有用なこともあります。薬物療法としては、NSAIDsによる消炎鎮痛や、ヒアルロン酸製剤の関節内注射が行われます。また、慢性痛が持続する場合には、認知行動療法や患者教育による包括的疼痛管理も考慮されます。

保存療法で十分な改善が得られない場合、手術療法が検討されます。代表的な術式としては、膝蓋骨内側支帯再建術（MPFL再建術）や脛骨粗面移動術（Tibial Tubercle Transfer）などがあり、関節鏡視下での滑膜切除や骨棘除去、軟骨再生手術が併用されることもあります。高度な変形例や他関節の進行性変化を伴う場合は、人工膝関節置換術（TKA）の適応となることもあります。

膝蓋大腿関節症（Patellofemoral Osteoarthritis）｜臨床概要表