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整形外科　外科 リハビリテーション科

膝痛をきたす他科疾患 　整形外科疾患以外の疾患による膝痛 １．腫瘍性 　１）悪性血液疾患：白血病、転移性骨腫瘍 ２．腫瘍随伴症候群：転移では無く、一種の反応性変化。 　１）肥厚性骨関節症：ばち指、長管骨の骨膜新生、関節炎 　２）Carcinomatous polyarthritis：関節リウマチに類似した多関節炎、悪性腫瘍に先行して症状を呈する。 ３．薬剤性：アロマターゼ阻害剤、タキサン系抗がん剤で関節痛、筋痛、その他数多くの薬剤が関節痛を生じさせる ４．血管性病変 　１）急性膝窩動脈閉塞 　２）膝窩動脈瘤（Baker嚢胞と間違わないようにする） 　３）膝窩動脈捕捉症候群：膝窩動脈周辺の筋腱などの異常により膝窩動脈が圧迫される。間欠性跛行、膝窩部痛、下腿痛。30歳以下で運動強度の強いスポーツ選手に多い。両側性が半数以上。 　４）深部静脈血栓症：典型例は下肢の腫脹、熱感、発赤、疼痛。はっきりしない例もある。d-dimerのチェック、血管エコー、造影CT ５．関連痛 　１）腸腰筋の病変：腸腰筋膿瘍や血腫で膝痛のことあり。股関節の伸展で疼痛憎悪。レントゲンで腸腰筋の左右差、CT,MRI。 　２）閉鎖孔ヘルニア：大腿内側の痛み、しびれ 　３）閉鎖神経絞扼障害：スポーツ選手などで外閉鎖筋の過緊張で、内転筋不全麻痺、大腿〜膝の痛み 　４）骨盤内腫瘍：巨大なものは、閉鎖神経、大腿神経を圧迫して症状 ６．皮膚疾患（乾癬、SAPHO症候群、アレルギー性紫斑病） 　１）乾癬性関節炎 　２）帯状疱疹 ７．血友病：関節内出血 ８．アレルギー・自己免疫疾患 　１）血清反応陰性脊椎関節炎 　２）アレルギー性紫斑病：血管性紫斑病の一つ。IｇA免疫複合体沈着による小血管の血管炎症候群。出血斑（紫斑）、浮腫、腹痛、関節痛、半数に腎臓病。3-10歳に多い。５０％に風邪などの先行感染、1-2週間後に発症。左右対称性の関節痛。 ９．代謝性疾患 　１）アミロイドーシス 　２）アルカプトン尿症：常染色体劣性遺伝。40-50歳代に関節症の発症が多い。 １０．その他 　１）サルコイドーシス:：関節炎はサルコイドーシス発症早期より生じ2-3ヶ月の経過で自然軽快する急性型と慢性遷延型がある。急性型が主で、足関節が最も多い。ほかに、骨サルコイドーシス（手足の基節骨、中節骨）、筋サルコイドーシスは主に大腿、下腿筋肉内の腫瘤。 　２）末端肥大性関節症：好発部位は、股関節、膝関節、肩関節。骨棘、高度の関節変形、靱帯や関節包は弛緩。 　３）Erdheim-Chester病：原因不明の非ランゲルハンス細胞組織球種。50代に多い。長管骨の骨幹端および骨幹領域に両側対称性に侵され、斑状の骨硬化像。レントゲン→MRI   参考文献：Orthopedics　整形外科外来における他科疾患を見逃さないコツ　3．2017