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| 整形外科 外科 リハビリテーション科 |
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【2025-11-20 JST】
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| 疾患 | 特徴 | 画像 | コメント |
|---|---|---|---|
| Slipping rib syndrome | クリック感＋動作依存痛 | 画像正常が多い | Hooking maneuver 陽性 |
| 肋軟骨炎（costochondritis） | 多発圧痛、腫れなし | 画像正常 | 発熱なし |
| Tietze症候群 | 第2–3肋軟骨の腫脹 | MRIで軟部腫脹 | 若年者に多い |
| 胸肋症候群 | 胸肋関節の局所圧痛 | 正常 | 姿勢依存性 |
| 肋骨疲労骨折 | 局所骨性痛 | CT/MRIで骨梁障害 | スポーツに多い |
| 帯状疱疹（初期） | 皮疹前の痛み | 診断は臨床 | 高齢者に多い |
| 下位肋間神経障害 | 放散痛主体 | 画像正常 | 神経走行で鑑別 |
※ 診療行為の指示は避け、標準的選択肢として記述
活動調整・回旋動作の回避
NSAIDs を中心とした疼痛管理
体幹周囲筋のリラクセーション
体幹回旋のコントロール
難治例では、
肋間神経ブロック
消炎鎮痛薬局所治療
外科的肋軟骨切除術（報告例あり・エビデンスは限定的）
呼吸困難、胸痛が労作時に悪化、冷汗・放散痛などがある場合は
ACS・肺塞栓・解離などの除外を優先。
高齢者の胸壁痛では 肋骨疲労骨折 が重要鑑別。
クリック感があっても、肋軟骨腫瘍・感染を否定できない場合は画像評価を検討。
小児〜若年者では過可動性（関節弛緩）が背景に存在することがある。
Slipping rib syndrome における「すべり」は、
関節亜脱臼のように大きく動くわけではなく、数 mm 程度の微小な異常可動（hypermobile micro-motion）が本質であり、肋骨先端が下位肋骨の縁にわずかに乗り上がる／外れるときに肋間神経を刺激して疼痛が生じます。
臨床的には 3〜8 mm 程度の異常可動性と推定され、これは通常の静止画像（X線・CT）では捉えられないほど小さな可動範囲です。
しかし、その「数 mm」の逸脱であっても、肋軟骨間靭帯が緩んだ状態では 鋭い痛み・クリック感が生じます。
Slipping rib syndrome の可動範囲は、一次文献でも明確な mm 単位の数値としては記載されていません。
しかし、次の記述が共通しています：
“separation of a few millimeters between the costal cartilages”
“micro-motion exceeding physiologic flexibility”
“slipping or clicking caused by minimal displacement”
→ いずれも 数 mm 程度の生理域を越えた微小可動性を示す描写。
フッカー・テスト（hooking maneuver）で臨床家が感じる“ずれ”は1 cm 未満であり、結節部が上下方向または前後方向にわずかに乗り上がる感触としてとらえられます。
近年の「dynamic ultrasound（動的エコー）」の報告では、
肋骨先端が下位肋骨を越えてスライドする像
前後方向でわずかに浮き上がる像が描出され、これも 数 mm〜数 mm 台後半 の変位と表現されます。
下位肋骨は肋間神経の走行に極めて近く、
肋軟骨膜には痛覚受容器が豊富
“乗り上がり”の瞬間に局所の機械刺激が強く入る
→ このため、わずかなズレでも鋭い痛み・クリック音が出る。
大きく外れる（cm 単位で脱臼する）ことは基本的にありません。
骨折や肋軟骨断裂とは異なり、画像上で“明確なズレ”としては見えない。
スポーツ外傷や強い咳で靭帯が損傷した場合、可動性が一時的に増すことがある。
高度の関節弛緩（Ehlers-Danlos など）では可動域がさらに大きくなることが報告される。
すべりの大きさ：数 mm 程度（最大でも 5〜8 mm 前後）
見た目には分からないが、肋間神経に当たると強い疼痛を誘発
画像ではほぼ捉えられない → 診断は臨床所見（hooking maneuver）中心
Slipping rib syndrome が 第8〜10肋骨（false ribs）に最も多い理由は、これらの肋骨が 胸郭の構造的に“半固定”されており、可動性が高いにもかかわらず安定性が弱いからです。
一方、**第11・12肋骨（floating ribs：遊離肋骨）**は、胸骨にも肋軟骨弓にも付着しない完全遊離構造で、そもそも下位肋骨と摩擦・干渉する相手がないため“すべる”という現象が生じにくいことが最大の理由です。
第1–7肋骨：胸骨に直接付着（true ribs） → 安定性が高い
第8–10肋骨：肋軟骨が互いに連結し「肋軟骨弓（costal arch）」を形成
→ 胸骨には直接付着せず、柔軟で可動性が高い
この肋軟骨弓同士の連結が 靱帯性であり、外力で伸びやすい
肋軟骨間靱帯が伸長・部分断裂
上位の肋骨端（例：第9肋骨）が、下位肋骨の縁（第10肋骨）へ乗り上がる／外れる
動作時（回旋・前屈）に数 mm の異常可動が発生
その瞬間に肋間神経を刺激し疼痛が出現
→ 解剖学的に可動性があり、かつ支点が不安定な領域なので、すべりが最も起こりやすい。
スポーツ（体幹回旋の多い競技）
咳嗽の反復
外傷（転倒・衝突）
これらは肋軟骨間靱帯にストレスを与え、弛緩や亜脱臼様の動きを助長する。
第11・12肋骨は**floating ribs（遊離肋骨）**であり：
胸骨に付着しない
肋軟骨弓にも参加しない
上位肋骨との連結も極めて弱い
可動性が非常に高く、相互に干渉しにくい
つまり、“乗り上がる相手（固定された下位肋骨）”が存在しないため slipping の機序が成立しない。
第11・12肋骨は後方寄りで可動範囲が広く、胸郭の前方回旋・前屈の力が直接かかりにくい
肋間神経は存在するが、slipping のような点状刺激は起こりにくい
肋骨先端が自由に逃げるため、“こすれる／乗り上がる”という状況が発生しない
文献でも Slipping rib syndrome の症例はほぼ全例が 8–10肋骨
11–12肋骨での報告は例外的症例のみにとどまる
（※11–12肋骨は別の問題として「肋骨の過可動症」「肋間神経痛」はあり得るが、slipping とは異なる。）
| 肋骨 | 特徴 | SRSの起こりやすさ |
|---|---|---|
| 1–7肋骨（true ribs） | 胸骨に直接付着 → 安定性高い | ほぼ起こらない |
| 8–10肋骨（false ribs） | 肋軟骨弓で“連結” → 可動性高い | 最も起こりやすい（典型） |
| 11–12肋骨（floating ribs） | 完全遊離 → 干渉しない | 極めてまれ |
関節弛緩症（Ehlers-Danlosなど）では 11–12肋骨にも“痛みを伴う過可動”が生じるが、これは slipping（乗り上がり）ではなく hypermobility pain の範疇。
若年女性、細身の体型では 8–10肋骨の過可動が増えやすいという臨床的印象があるが、一次データは限られる。
外傷後の肋軟骨断裂では、8–10肋骨の不安定性がさらに増し症状持続につながる。
第8〜10肋骨の肋軟骨は、胸骨に直接付着するのではなく、肋軟骨同士が“靱帯性の連絡（interchondral ligaments）”で結合して弓状構造（肋軟骨弓：costal arch）を形成しています。
この interchondral ligament（肋軟骨間靱帯） は非常に薄く、線維性で柔軟性が高く、外力や反復ストレスで容易に伸長・部分断裂・弛緩するという構造的弱点を持っています。
これが、肋骨すべり症候群が 8–10肋骨に集中する最大の理由です。
第8・9・10肋骨の肋軟骨は胸骨に直接つながらず：
第8肋軟骨 → 第7肋軟骨に連結
第9肋軟骨 → 第8肋軟骨に連結
第10肋軟骨 → 第9肋軟骨に連結
というように、上位肋軟骨に“乗り継ぐように”連結して胸郭前面の弓を作る。
この連結部が **関節のように動くのではなく、線維性結合（fibrous articulation）**であり、
可動性はあるが強固ではない。
関節包を持たない
関節軟骨もない
薄い線維性靱帯が“帯のように”肋軟骨を固定
大胸筋・腹直筋の走行と交差しながらも、固定力はそこまで強くない。そのため、負荷がかかると伸びやすく、部分断裂を起こしやすい。
強い咳
体幹の急激な回旋
コンプレッション外力
妊娠後期の胸郭拡張
瘦せ型体型での支持組織の薄さ
ダンス・新体操・武道などの反復前屈
これらにより靱帯は plastic deformation（可塑的変形） を起こし、元に戻りにくくなります。
肋軟骨間靱帯が「適度な張力」で、
上位肋軟骨の端
下位肋軟骨の端
を揺れなく支える。
靱帯が緩む → “止め金” がゆるんだ状態となる。
その結果：
上の肋骨端が下の肋骨の縁に“乗り上がる（override）”
逆方向では“外れる（slip off）”
動作のたびに **数 mm 程度の異常可動（hypermobile micro-motion）**が発生
その瞬間に 肋間神経を直接擦る or 圧迫する
刺すような痛み・クリック感が生じる
→ これが slipping rib の機械的痛みの根本機序。
第8–10肋骨の役割：
呼吸に合わせた胸郭の拡張
横隔膜に連動した胸郭下部の可動性
肋骨下縁の柔軟性維持
安定性より“動き”を重視した構造
つまり、進化的には可動性の確保が優先され、固定強度は最小限。
そのためスポーツ・外傷・咳など現代的ストレスに弱い。
全身性関節弛緩症（Ehlers-Danlos など）では靱帯がさらに脆弱で、若年でも発症しやすい。
妊娠後期や急激な体重減少で軟部組織が薄くなると、伸張が進行する場合がある。
靭帯損傷の画像診断（MRI）は難しく、動的エコーが最も有用。
11–12肋骨はこの“連結構造”を持たないため、slipping が原理的に起きにくい。