【2025-11-20 JST】

胸肋症候群（chondrocostal syndrome / chondrosternal syndrome）

【結論】

胸肋症候群（chondrocostal syndrome, chondrosternal syndrome）は、胸骨と肋軟骨の接合部（胸肋関節）に生じる局所性の筋・筋膜性または軟骨周囲炎による胸壁痛の総称であり、器質的病変（骨破壊・腫瘍・感染）を伴わない機能的胸壁痛に分類されます。

典型的には第2〜6胸肋関節周囲に限局した痛み・圧痛を呈し、姿勢・体幹回旋・深呼吸で増悪します。腫脹を伴わない点で Tietze症候群と異なり、圧痛を主体とし腫れのない肋軟骨炎（costochondritis）との概念的連続性にあります。

胸肋症候群は独立疾患というより、臨床的な「胸壁の非特異的疼痛症候群」として扱われ、筋筋膜性疼痛・局所炎症・肋軟骨ストレスによる痛みが中心と考えられます。レントゲン・CT・MRI で器質的異常を示さず、診断は局所圧痛の一致と危険疾患の除外によって成立します。

【根拠】

① 疫学・発生部位

若年〜中年に多いが明確な年齢特異性は確認されていない（一次文献では疫学的研究が乏しい）。
好発部位は 第2〜6胸肋関節（costosternal junction）。
片側性が多いが、両側性の報告もある。

胸肋関節は可動性が低い一方で呼吸・体幹運動に伴い反復ストレスを受けるため、微小外傷（microtrauma）説が臨床的に支持されている。

② 病態生理

肋軟骨周囲の非感染性の微小炎症
大胸筋・前鋸筋・肋間筋の筋膜連鎖の緊張
姿勢不良（胸郭前方偏位、猫背）による胸肋部のストレス増加
肋軟骨—胸骨接合部への局所荷重の蓄積

組織学的研究は限定的であり、Tietze症候群のような明瞭な軟骨変性は通常伴わない。

③ 臨床症状

胸骨傍の限局痛（鋭い・鈍い痛み）
深呼吸、体幹の前屈・回旋で増悪
長時間の不良姿勢で増悪
咳嗽動作で痛みが誘発されることがある
しばしば患者は「胸がズキッと痛む」「押すと痛む」と表現
放散痛は肩・前胸部に及ぶことがあるが、皮膚症状・全身症状は伴わない

④ 身体所見

胸肋関節（costosternal junction）に一致する圧痛
腫脹・熱感・発赤は通常なし
肋軟骨を前後方向から把持し圧迫すると痛みが再現する
深呼吸や胸郭挙上で疼痛誘発

胸鎖関節炎（感染・炎症性）との鑑別として、胸鎖関節自体の腫脹や可動痛が欠如している点が重要。

⑤ 画像所見（modality 別）

● X線

特異的異常なし
骨折・腫瘍・石灰化の鑑別に使用

● CT

典型例では正常
まれに胸肋接合部の軽微な肥厚がみられても診断的意義は乏しい

● MRI

ほとんどが正常
まれに肋軟骨周囲の軽度のT2高信号（浮腫）を認めるが、画像所見単独で診断はできない

● 超音波

肋軟骨の輪郭は正常
圧痛再現を確認できるが決定的診断とはならない

画像の主目的は 胸骨骨折・肋軟骨炎（感染）・腫瘍・SAPHO・Tietze の除外。

⑥ 鑑別診断（同一深度で整理）

疾患	腫脹	特徴	画像	コメント
胸肋症候群	なし	局所圧痛・姿勢依存性	正常	最も一般的な胸壁痛
肋軟骨炎（costochondritis）	なし	多発圧痛	正常	胸肋症候群と連続概念
Tietze症候群	あり（特徴）	第2–3肋軟骨の腫脹＋痛み	MRIで軟部腫脹	若年者で特徴的
SAPHO症候群	腫脹＋硬化	慢性再燃性、皮膚症状	硬化・骨膜反応	全身性
化膿性肋軟骨炎	高度腫脹・発赤	発熱	CT/MRIで破壊	免疫抑制で重要
胸骨疲労骨折	なし	骨性圧痛	CT/MRI	アスリート

⑦ 治療

（治療行為の指示は行わず枠組みのみ示す）

保存的治療が標準
姿勢改善・胸郭ストレッチ
大胸筋・肋間筋のリラクゼーション
NSAIDsによる疼痛調整
急性期は活動負荷の一時的調整
筋膜性胸壁痛としてアプローチされることが多い

慢性化例では胸椎可動性の改善、胸郭の拡張運動が臨床的に役立つことがある（強いエビデンスは存在しない）。

【注意点・例外】

前胸壁痛では常に ACS（急性冠症候群）・肺塞栓・大動脈解離 など生命を脅かす疾患の除外を優先。
高齢者・糖尿病・免疫抑制では 化膿性肋軟骨炎 を慎重に除外。
局所腫脹・発赤がある場合は Tietze または感染を疑う。
慢性胸壁痛で皮膚症状・多関節痛が併存する場合は SAPHO／SpA／掌蹠膿疱症性骨関節炎 を検討。
画像が正常であっても「画像で異常がない＝機能的胸壁痛」とは限らず、臨床的経過と身体所見が最重要。

【2025-11-20 JST】

胸肋症候群 vs 肋軟骨炎（costochondritis） vs Tietze症候群

前胸壁痛の三大“非感染性”疾患の完全比較表 ―

◆ 総論

前胸壁痛を呈する3疾患は臨床上しばしば混同されますが、
①腫脹の有無、②発生部位、③病態、④画像所見、⑤経過
の5点を整理すると鑑別が明確になります。

以下に Campbell’s／Spine／JBJS 準拠の構造で、深さを揃えた比較表を示します。

完全比較表

（胸肋症候群／肋軟骨炎／Tietze症候群）

項目	胸肋症候群Chondrocostal syndrome	肋軟骨炎Costochondritis	Tietze症候群Tietze syndrome
病態の本質	胸肋関節周囲の非感染性筋・筋膜性痛／微小炎症	肋軟骨部の非感染性・機械的ストレス性炎症（腫脹なし）	第2–3肋軟骨接合部の孤発性軟骨炎（腫脹あり）
病理学的特徴	軟骨変性なし；筋膜緊張が主体	軟骨周囲炎のみ（軽度）	軟骨周囲の浮腫・血管増生が文献で確認
発生部位	第2〜6胸肋関節（広め）	第2〜5肋軟骨（多発しやすい）	第2–3肋軟骨のみ（高さが特異的）
腫脹（swelling）	なし	なし（腫れがないため Tietze と区別）	明瞭な腫脹を伴う（最大の鑑別点）
疼痛の性質	局所圧痛＋姿勢依存性	肋軟骨部の多発圧痛	限局痛＋腫脹部の自発痛
誘発動作	深呼吸・体幹回旋・不良姿勢	深呼吸・体幹動作	咳・深呼吸・胸郭挙上
身体所見	圧痛のみ、腫脹なし	多発圧痛のみ	腫脹＋圧痛
炎症反応（CRP, ESR）	正常	正常	多くは正常（軽度上昇ことはあるが稀）
X線	正常	正常	正常（腫脹は描出されない）
CT	正常	正常	軟部腫脹がまれに確認できる
MRI	軟部に軽度のT2高信号ことあり	通常正常	T2高信号の軟部腫脹（鑑別に有用）
超音波	圧痛点の一致のみ	同上	腫脹の存在を確認しやすい
同時に疑うべき疾患	筋筋膜性胸痛	心疾患・肺疾患の除外	感染・腫瘍・SAPHO
罹患の広がり	比較的広い	多発しやすい	通常は単発・片側
経過	反復しやすいが非進行性	数週間で軽快	数週間〜数ヶ月で自然軽快
全身症状	なし	なし	なし（あれば別疾患を考える）
関連疾患	筋膜痛症候群	姿勢不良・反復ストレス	まれに SAPHO／SpA に“類似”
典型患者像	姿勢不良・ストレス負荷	中年以降の胸壁痛で最多	若年者の限局腫脹痛

3疾患の関係性：総括