| 池田医院・診療日記 | ||||||||||
| 信頼とまごころの医療 からだにやさしい医療をめざして | ||||||||||
|
|
||||||||||
| 整形外科 外科 リハビリテーション科 | ||||||||||
|
|
||||||||||
| 過去ログ 2015.4 2015.5 2015.6 2015.7 2015.8 2015.9 2015.10 2015.11 2015.12 2016.1 2016.2 2016.3 2016.4 2016.5 2016.6 2016.7 2016.8 2016.9 2016.10 2016.11 2016.12 2017.1 2017.2 2017.3 2017.4 2017.5 2017.6 2017.7 2017.8 2017.9 2017.10 2017.11 2017.12 2018.1 2018.2 2018.3 2018.4 2018.5 2018.6 2018.7 2018.8 2018.9 2018.10 2018.11 2018.12 2019.1 2019.2 |
||||||||||
| 2019年3月 春の気配 | ||||||||||
| 1日 本日のコラム550 腰痛のエビデンス 「一問一答！ 腰痛のエビデンス 菊池臣一」 尊敬する菊池先生の著書。腰痛にご興味がある先生ドクターはご一読をお勧めします。 腰痛治療にはエビデンスだけではなく、経験知（ART）を加えて治療するのが良いとしています。 腰痛のエビデンスとしては以下の通り ＜腰痛のエビデンス＞ 腰痛の自然経過 ・非特異性腰痛：大多数で1-2週間で改善。数ヶ月にわたることもある。ほとんどの症例で再発を認める。4人に1人は1年後も腰痛が持続。 ・椎間板ヘルニア：10年間の追跡調査で、手術拒否例や麻痺例でも予後は良好であった。 ・脊柱管狭窄症：保存治療の馬尾型は生涯を終えるまで不変であった。神経根障害は自然寛解傾向がみられた。 ・不安定性腰椎：10年以上の追跡調査。20％はX線学的不安定性は消失。後方開大のみの機能的予後は良好。前屈時に後方開大・前方辷りの場合は、X線的不安定性や症状が持続する傾向がある。機能的予後は不安定性より脊柱管の狭窄の存在が関与。 ・変性すべり症：10年以上経過した時点での調査では、腰痛のみの場合は50％で消失。下肢症状を有するものは症状が持続する傾向あり。経過中の神経症状発現は脊柱管狭窄の存在が関与。 ・分離辷症：分離のみで推移する場合は機能的予後は良好。分離辷症の機能的予後は必ずしも良くない。辷り増強例は50％で日常生活に支障。 腰痛と年齢の関係 20歳未満は分離症があってもすべり症の合併は低い。症状は腰痛が主体。20-40歳代加齢によるすべり症の頻度上昇。50-60歳代ですべり症の頻度とすべりが大きくなる。70歳代以降はすべりの進行は停止。腰痛は持続するが、開始症状の合併する頻度も下がる。 腰痛と肥満 太っているから腰痛が悪化する十分なエビデンスは無い 膝痛と腰由来 膝内側の痛みが膝OAからではなく、L4神経根症の部分症状のことがある。簡便な方法として腰を進展させてみて痛みが発現するかどうかをみる。 神経性間欠跛行 腰部脊柱管狭窄症（神経性）は跛行を起こすものと起こさないものとがあるが、その理由は分かっていない。 腰痛の予防 硬いベッドと中程度の硬いベッドと比較した場合、硬いベッドは予防には逆効果。無理をして硬いベッドに寝る必要は無い。 運動は予防効果がある。運動療法単独では予防効果は大きくない。 肥満、喫煙、持ち上げ動作、姿勢、心理的要素などの因子の改善が腰痛の予防となる証拠は無い。 腰痛の治療 アイシングと温熱治療：外傷の急性期を除いてアイシングの効果ははっきりした利点はない。温熱治療は中程度のエビデンスあり。 如何でしょう、菊池先生の御書、これ以外にも大変役立つことがいっぱい書いてありますよ。 |
||||||||||
| 2日 | ||||||||||
| 3日 | ||||||||||
| 4日 | ||||||||||
| 5日 | ||||||||||
| 6日 本日のコラム551 一過性大腿骨頭萎縮症 transitory atrophy of the femoral head 原因不明で、一過性に大腿骨頭が萎縮する病気です。股関節痛が生じます。妊娠後期の女性の多いとされていますが、中年男性にも発症します。 レントゲン撮影では病初期にははっきりした所見が出ないことも多く、進むと健側に比べて薄くなります。MRIにて精査します。MRIでは骨頭部分に浮腫による信号の変化がでます。（T1強調で低信号、T2強調で高信号） 治療は保存的に行います。痛みが強ければ松葉杖などで免荷します。通常6-8ヶ月で自然治癒します。 鑑別診断としては、大腿骨頭壊死症が重要です。大腿骨頭への血流障害。特発性（多飲酒、ステロイド）と症候性があります。やはり初期段階ではレントゲンに所見を認めないことが多い。MRIでT1,T2強調画像でともに低信号となるのが特徴。 |
||||||||||
| 7日 本日のコラム552 メモを作成して頂きました 先生の前だとなかなか上手く話せないとのことで、ご自身でメモ書きを持参して頂きました。ご本人の許可を得ましたのでここに掲載させて頂きます。これらの質問に対してもう一度画像を見ながら説明させて頂きました。なかなか一度聞いても分からないことがよくあります。そういうときは何度でも説明するように心がけています。  （ご本人より掲載の許可を頂いています） |
||||||||||
| 8日 本日のコラム553 関節弛緩症 生まれつき関節が柔らかい人がいます。大きくなっても普通の人より関節が柔らかいです。足関節が柔らかい場合などは捻挫しやすかったり、運動時にグニャグニャした感じが出ることがあります。関節が柔らかいだけで他に身体的異常が無ければ、心配することは無いとされています。関節が柔らかいと体が柔らかいというメリットもあります。捻挫を繰り返す場合は運動時にテーピング等で固定すると良いでしょう。捻挫を繰り返す場合は運動時にテーピング等で固定すると良いでしょう。また関節周囲の筋肉を鍛えるのもケガの予防につながります。   （許可を得て掲載しています） |
||||||||||
| 9日 | ||||||||||
| 10日 | ||||||||||
| 11日 | ||||||||||
| 12日 本日のコラム554 当院での診療例 当院では整形外科分野のケガや病気を幅広く診療しています。
|
||||||||||
| 13日 | ||||||||||
| 14日 本日のコラム555 大人の環軸関節回旋位固定 子供が朝起きたら首が痛くなって、痛む方と反対側に顔をひねるようにして訴える病気です。はっきりした誘因が無い場合もありますがマット運動などでの外傷が契機となることもあります。ほとんどが子供に起こりますが、まれに大人にも発症することがあります。今回、格闘技で頸椎を捻られてから首に引っかかり感があるとのことで来院されたまれな成人例をご紹介します。（本人の許諾を得ています） 環軸関節は、第1頚椎であるリング状の環椎と第2頚椎である歯突起という突起を持った軸椎で形成されます。主に首を左右に向く動作を担っています。この環軸関節がずれてしまい、痛みで首が動かせなくなる状態を環軸関節回旋位固定と言います。
|
||||||||||
| 15日 本日のコラム556 半月板関節包分離 meniscocapsular separation 半月板と関節包は連続してつながっていますが、外傷などにより関節包との接合部で裂けて分離する状態をいいます。   |
||||||||||
| 16日 | ||||||||||
| 17日 | ||||||||||
18日 本日のコラム557 腰椎椎間板ヘルニア
|
||||||||||
| 19日 本日のコラム558 消えた！骨化性筋炎 骨化性筋炎は、外傷や手術後などに局所で石灰化が起こり骨化する病気です。骨化が小さいものなら支障が無いこともありますが、大きくなると関節の可動域が障害され日常生活や運動で支障が出ることがあります。有名なのはコンタクトスポーツで相手の膝が太ももに入り、大腿四頭筋が損傷して血腫を形成し骨化するケースです。 文献や専門書には、骨化は成長して半年ぐらい大きくなる、骨粗鬆症で使うビスフォスフォネートでの保険外使用、ウロキナーゼにより血腫を溶かす治療などが書かれています。 自然経過が実際どうなるのか、はっきりと書いたものはありませんでした。今回の事例のように局所に負荷を掛けなければ、縮小してレントゲンで見えなくなり、また超音波でも著しく縮小することもあることが分かりました。おそらく、完全な骨化までには至らず、日常生活を普通に送る程度の局所安静の結果、生じた石灰化が吸収されたものと考えます。→海外の文献によると30％〜40％ぐらいは吸収されて消失するとあります。 従って、受傷後の骨化が完成しないうちは、局所安静により早期であるほど吸収され消失する可能性があり得ることをわかりました。 早期リハビリの時代ですか、この病気だけは無理をしないことが重要となります。
|
||||||||||
| 20日 本日のコラム559 早期発見 治せる腰椎分離症 子供の腰痛は直ちに整形外科を受診してください 子供の腰痛は分離症（疲労骨折）のことがあります。様子を見ているとなんとなく痛みが改善して、運動するとまた痛くなるといったことを繰り返します。こうなると疲労骨折が偽関節となり元に戻らなくなります。初期の分離症なら治すことが可能です。治療器具として徳島大学方式の腰部硬性装具が有名です。当院でも同じ型のものを使用して治療しています。
|
||||||||||
| 21日 | ||||||||||
| 22日 | ||||||||||
| 23日 | ||||||||||
| 24日 | ||||||||||
| 25日 | ||||||||||
26日 本日のコラム560 ちょっと違う 分裂膝蓋骨と有痛性分裂膝蓋骨
|
||||||||||
| 27日 本日のコラム561 足部・足関節疾患と外傷に対する保存療法 ＜アキレス腱障害に対する保存療法＞ ・アキレス腱障害には、以下の3つに分類されます。 1．アキレス腱症（踵骨付着部の近位2ｃｍより頭側） 2．アキレス腱付着部症（踵骨付着部の2ｃｍ近位まで）→狭義のアキレス腱付着部症と踵骨後部滑液包炎の2つの病態がある 3．踵骨後部滑液包炎 ＊最近では変性が中心となっていることがわかり、この場合、〜炎ではなく〜症と呼ぶことが多くなっています。 スポーツ障害として多くが発症、ランニングで起こることが多い。アキレス腱症が6-7割、付着部症が2-3割とされる。原因は、内的要因として加齢、肥満、遺伝、DM、関節リウマチ、ステロイド長期投与など。外的要因として、トレーニング内容、未熟な技術、ウォーミングアップやクールダウン不足、不適切シューズなど。 病態：略 治療：保存療法が主。 |
||||||||||
| 28日 本日のコラム562 アキレス腱断裂に対する保存療法 米国整形外科学会が推奨する保存療法のコンセンサス：糖尿病、神経障害、免疫不全、65歳以上、喫煙者、活動性が低い、肥満（BMI＞30）、末梢血流不全、皮膚疾患など 通常レベルの生活への復帰は、手術と保存療法で差が無いとされる。スポーツへの復帰は手術療法の方が優位。 手術のリスクとしては、感染、創部トラブル、神経損傷がある。 保存療法のリスクとして、再断裂と深部静脈血栓が手術療法より高いとされる。 これらに加えてエコー所見が重要となっている。底屈位でギャップが5mm以下なら保存療法の適応あり。 ＜保存治療のコツ＞ ギブスでの伸展位固定は徐々に廃れている。ヒールリフトの状態でアキレス腱用装具か専用ブーツを装着する。最大底屈位から徐々に中間位に変更。可動域訓練は受傷から10-3週間の開始することが多い。早すぎると裁断列や癒合部の延長につながるので注意が必要。加重は、従来の8週間綿花に対して、受傷がおすぐに荷重をかける早期加重療法が良好な成績。だたしいつから動かすのか、荷重をかけるのかは、一定のコンセンサスを得ていない。最近のプロトコールでは底屈位で全荷重をすぐに許可しているものもあります。  |
||||||||||
| 29日 | ||||||||||
| 30日 | ||||||||||
| 31日 | ||||||||||
