六月の外来
六月に入りました。近畿地方の梅雨入りはこの時期に重なることが多く、外来でも「天気が悪くなってから体が重い」「古傷が疼く」という訴えが増えてきます。
気圧の変化が関節や筋肉の痛みに影響するしくみはまだ十分に解明されていませんが、体の感度が上がる季節であることは外来でも実感します。体の声に少し耳を傾けやすい月です。
湿気と関節
梅雨どきは気温よりも湿度の上昇が先行します。湿気が高くなると体の表面からの熱放散がうまくいかなくなり、体内に熱がこもりやすくなります。
これが関節周囲の血流変化に影響するという説があります。
痛みの感じ方には個人差があり、「雨が降ると膝が痛む」という経験は多くの方が持っています。科学的な決着はついていませんが、一つ確かなことがあります。
膝関節は皮膚のすぐ下に位置するため、外気温の影響を受けやすい関節です。
特に冷えると痛みが出やすくなるため、梅雨のひんやりした日や冷房の効いた室内では、膝を冷やさない工夫をしてください。
雨の日の腰痛
梅雨の時期は外出が減り、家の中で過ごす時間が長くなります。動かない時間が増えると、腰周辺の筋肉が硬くなりやすく、慢性腰痛の方には特に辛い季節です。
雨の日でも、室内でのちょっとした動きが腰の状態を保ちます。椅子から立ち上がる、廊下を数往復歩く、それだけでも違います。
腰痛には「安静にすれば治る」というイメージがありますが、現在は動ける範囲で日常生活を続けるほうがよいとされています。
完全に動きを止めてしまうより、できることを普通にこなすことが回復への近道です。
室内でできる下肢の運動
雨で外に出られない日が続く梅雨の時期、下肢の筋力が落ちやすくなります。特に高齢の方は、数日動かないだけで筋力低下が顕著に出ることがあります。
椅子に座ったまま膝をゆっくり伸ばして数秒保持する「大腿四頭筋運動」は、膝を支える筋肉を鍛える基本的なリハビリです。テレビを見ながらでもできます。
10回を1セットとして3セット、朝晩2回行うのが目安です。最初はきつく感じる場合は回数を減らし、慣れてきたら少しずつ増やしていきましょう。
スーパーエルニーニョと今年の夏
今年の夏は「スーパーエルニーニョ」という言葉をよく目にします。
米国海洋大気局（NOAA）の予測では2026年夏のエルニーニョ発生確率は90%に達しており、前回のスーパーエルニーニョ（2015〜16年）以来10年ぶりの強力な現象になるとの見方があります。
エルニーニョが発生すると日本は「冷夏」になりやすいとされてきましたが、地球全体の海面水温上昇が続く今は、エルニーニョ年でも記録的な高温となることが相次いでいます。
気象庁も今年から最高気温40℃以上の日を新たに「酷暑日」と定め、今夏もその出現が平年並み以上になる見込みと発表しています。
整形外科の立場からは、熱中症は単なる暑さの問題でなく、その後の体力・筋力・関節機能の低下につながる点が気になります。
特に膝や腰に問題のある方、歩行補助具を使う方は、屋外での水分補給が遅れやすいリスクがあります。
梅雨が明ける前から、冷房の使い方・水分補給の習慣・行動時間帯の工夫を意識しておいてください。100年に1度とも言われる夏、備えは早めに越したことはありません。
「こんなことで来てよかったんでしょうか」
診察室でよく患者さんから言われることがあります。「こんなことで来てよかったんでしょうか？」
病気が進行してゴテゴテになることを思えば、むしろ早めに来ていただくほうが、患者さんにとってもプラスになります。
一方で「少し前から気になっていたけど、大げさかなと思って様子を見ているうちに悪化した」ということもよくあります。どちらが良いかは一目瞭然です。
整形外科に限らず、「あれ、おかしいな」と思ったときが来どきです。受診のハードルは低いほうがいい。「なんでもなかった」という結果も、それはそれで大事な情報です。
悩む前に受診することが大切です。
足がつる
夜中にふくらはぎが突然つる「こむら返り」は、これからの季節に外来でもよく聞かれる訴えです。就寝中に発症することが多く、月に数回の方から毎晩という方まで様々です。
主な要因として知られているのは、水分・電解質の不足です。汗をかく季節には水だけでなくミネラルも一緒に失われるため、意識的な補給が大切です。
発症した際の対処は、つま先を手前に引いてふくらはぎをゆっくり伸ばすことです。ただし、頻繁に繰り返す場合は、糖尿病や動脈硬化、あるいは服薬の影響が背景にあることもあります。
「年のせいだから」と放置せず、続くようであれば一度受診してください。
骨密度の検査
骨粗鬆症は自覚症状がないまま進行し、気づいたときには骨折しているというケースが少なくありません。骨量は20歳ごろにピークを迎え、50歳前後から低下が始まります。
特に女性は閉経後に骨量が急激に減少するため、整形外科の外来でも早めの骨密度検査をお勧めしています。
健康増進法のもと、40〜70歳の女性には5歳刻みで骨粗鬆症検診が実施されていますが、全国平均の受診率は4〜5%にとどまっています。
骨粗鬆症は「症状が出てから治す」病気ではなく、「症状が出る前に見つける」病気です。
閉経後の女性、やせ型の方、ステロイドを長期使用している方は特に、一度検査を受けることをお勧めします。
冷房と体
梅雨が続く中、室内では冷房をつけ始める時期になりました。熱中症の予防には冷房が欠かせませんが、冷えすぎた室内に長くいると、膝や腰の痛みが出やすくなることがあります。
冷えによって血行が悪くなり、関節周囲の筋肉がこわばるためです。
外は蒸し暑くても、膝は皮膚のすぐ下にある関節なので冷やされやすい場所です。冷房の効いた部屋では膝掛けを使う、長時間座り続けないで時々立ち上がる、といった工夫が助けになります。
設定温度を上げすぎると熱中症のリスクがあるため、「冷やしすぎない」ことと「適度に体を動かす」ことを組み合わせるのがよいでしょう。
湿布
整形外科で処方する「湿布」は、現在はロキソプロフェンやケトプロフェンといった消炎鎮痛薬（NSAIDs）を含むテープ剤やパップ剤が主流です。
皮膚から有効成分が吸収され、患部の炎症を直接抑える薬です。市販の古いタイプの湿布とは、効果の面で世代が異なります。
使うときに注意が必要なのが光線過敏症です。
ケトプロフェン含有の製品（モーラステープなど）が特に知られていますが、フェルビナク・インドメタシン・ジクロフェナクなど他のNSAIDs貼付剤でも同様の報告があり、NSAIDs貼付剤全般で注意が必要です。
貼付中はもちろん、剥がした後も数週間は貼っていた部位を日光に当てないようにしてください。また、いずれの湿布も長時間貼りっぱなしにするとかぶれやすくなります。
かぶれが続く場合は、同じ成分の塗り薬（外用ゲルなど）や内服薬に切り替えることがあります。処方された薬の使い方や皮膚トラブルは、遠慮なく担当医に相談してください。
梅雨の転倒
雨が続くこの時期は、玄関先・廊下・浴室の床が濡れて滑りやすくなります。高齢者にとって転倒は、大腿骨の骨折につながりやすく、その後の生活に大きく影響します。
「歩けているから骨折ではない」と思いがちですが、股関節周囲の痛みがあって片脚で立てない場合、骨折していることがあります。
濡れた床のある場所には滑り止めマットを敷く、浴室や階段には手すりを設ける、室内でも靴下だけでなく滑り止め付きのルームシューズを使う、といった環境の整備が大切です。
また、歩くときに足を引きずるような歩き方も転倒リスクを上げます。心配な方は一度受診して、原因を確認することをお勧めします。
スマホと首
首の痛みや肩こりを訴えて来院される方が増えています。問診すると、スマートフォンを長時間使う習慣のある方が多い印象です。
頭を前に傾けてスマホを見る姿勢は、首への負荷を大きく増やします。まっすぐ立っているときの頭の重さは約5〜6kgですが、頸椎が前方に曲がるにつれて首への負荷は倍以上に増えます。
本来、頸椎は緩やかに前方に弯曲しています。
このカーブが維持されることで頭の重さを効率よく支えていますが、うつむき姿勢が続くと弯曲が失われ、いわゆる「ストレートネック」になりやすくなります。
症状が進むと頸椎ヘルニアや頭痛につながることもあります。
スマホを見るときはできるだけ画面を目の高さに近づける、長時間連続で使わないようにする、首の後ろを伸ばすストレッチを取り入れるといった習慣が助けになります。
靴を選ぶこと
足・膝・腰の痛みを診ていると、靴が合っていないことが遠因になっている場合があります。
「ゆったりしていた方がいい」と大きめを選びがちですが、ゆるい靴は足が中で動いて余分な力がかかります。
また「幅広日本人」のイメージで幅広を選ぶ方が多いですが、実際には足のサイズは個人差が大きく、正確に測ってから選ぶことが大切です。
靴を選ぶときのポイントをいくつか挙げると、ヒールの高さは3cm前後が疲れにくい、靴底が曲がる位置が足の趾のつけ根に合っていること、かかとがしっかりフィットすること、などが基本です。
試し履きは必ず両足で、できれば夕方に行うのが勧められています（足は夕方にむくんで大きくなるためです）。靴の選び方で悩まれている方は、外来でも相談を受けています。
日光とビタミンD
夏至を過ぎ、一年で最も日差しが強い季節になりました。この時期、骨の健康と日光の関係について話しておきたいと思います。
骨の材料となるカルシウムを腸から吸収するためにはビタミンDが必要ですが、ビタミンDは食事だけでなく皮膚が紫外線を受けることでも作られます。夏の強い日差しなら、顔や手の甲を露出して5〜10分程度の屋外での日光浴で合成が期待できます。
ただし、高齢になると皮膚でのビタミンD合成能力が低下するため、日光浴だけで必要量を賄うことが難しくなります。食事（鮭、サンマ、きくらげなど）からの摂取も合わせて意識することが大切です。
日光浴は屋外で直接日光に当たることが条件です。窓越しではUVBがほぼ遮断されるため、ビタミンD合成にはなりません。熱中症に気をつけながら、短時間の外出を習慣にしてみてください。
膝の変形は珍しくない
変形性膝関節症は、整形外科の外来で最もよく診る疾患のひとつです。国内では自覚症状のある方が約1000万人、レントゲン上の変化を含めると潜在的な患者は約3000万人と推定されています。
50歳以降で急増し、女性は男性の1.5〜2倍の有病率です。加齢による軟骨の摩耗に加え、体重の増加や筋力低下が発症を早めます。
「膝が痛いのは年のせい」と受診をためらわれる方が多いのですが、治療の柱は大腿四頭筋（太ももの筋肉）の筋力訓練で、早い段階から始めるほど進行を抑えやすくなります。
痛みが続く場合は、自己判断せず一度受診してください。現状の確認と適切な運動指導が、長く歩ける足につながります。
腰と座り方
腰痛は整形外科の外来で最も多い訴えのひとつです。原因はさまざまですが、デスクワークや長時間の座業が続く方では、座り方そのものが腰への負担を高めていることがよくあります。
腰椎には本来、前方へのゆるやかな弯曲（前弯）があります。背中を丸めた姿勢ではこのカーブが失われ、椎間板への圧が高まります。深く腰かけて背もたれを使い、腰の後ろに小さなクッションを当てると前弯を保ちやすくなります。
座り続ける時間が長いほど腰への負担は蓄積します。30〜60分に一度は立ち上がり、少し歩くことで筋肉の緊張をほぐすことが大切です。
ぎっくり腰（急性腰痛）は、前屈みになる・重い物を持ち上げる・くしゃみをするといった何気ない動作で突然起きることがあります。腰の痛みが強い場合や足へのしびれを伴う場合は、受診をお勧めします。
暑さと転倒
これからの季節、熱中症の予防が話題になりますが、整形外科の観点でも注意が必要です。暑い日には発汗による脱水が起きやすく、高齢者ではふらつきや立ちくらみが生じやすくなります。これが転倒・骨折につながることがあります。
特に大腿骨（股関節付近）の骨折は、転倒後に歩けなくなる重大なケガで、その後の生活の自立度に大きく影響します。骨粗鬆症がある方ではさらにリスクが高まります。
水分補給は「喉が渇いてから」では遅いとよく言われます。外出前と外出後に意識してこまめに飲むことが大切です。
「最近ふらつく」「足がもたつく」という自覚がある方は、熱中症対策と合わせて、転倒リスクの面からも一度受診されることをお勧めします。
アキレス腱に気をつける
梅雨が明けてスポーツを再開する方が増えるこの時期、外来でアキレス腱のトラブルを診ることがあります。アキレス腱は人体で最も太い腱ですが、断裂すると歩行が困難になる重大なケガです。
アキレス腱断裂は踏み込んだり跳び上がったりした瞬間に起きることが多く、「後ろから蹴られた感じがした」と表現される方が多いです。スポーツ経験の少ない中高年が久しぶりに激しい運動をしたときに発生しやすいことが知られています。
予防のためには、運動前のウォームアップとアキレス腱のストレッチが大切です。かかとをゆっくり上下する動きや、壁に手をついてふくらはぎを伸ばすストレッチを習慣にすると良いでしょう。
運動後にかかとの痛みや腫れが続く場合、アキレス腱炎（腱症）の可能性があります。無理せず早めに受診してください。
手のしびれ
「手がしびれる」という訴えは外来でよく聞かれます。しびれの原因は複数あり、どの指がしびれるか、どんなときに強くなるかによって原因の場所が異なります。
首（頸椎）の神経が圧迫されている場合は、首の動きや姿勢によってしびれが変わることが多く、手全体や腕にかけてしびれが広がることがあります。
一方、手首のトンネルで正中神経が圧迫される「手根管症候群」では、親指から薬指の親指側がしびれ、夜間や明け方に悪化する特徴があります。中高年の女性に多い疾患です。
「しびれは年のせい」と放置されている方が少なくありませんが、原因によっては早期に対処できる場合があります。しびれが続く、または強くなっている場合は、受診してご相談ください。
朝の一歩が痛い
「朝、起きて最初の一歩が踵（かかと）に響いて痛い。しばらく歩くと楽になる」という訴えがあったら、足底腱膜炎が疑われます。
足底腱膜は踵の骨から足の指の付け根にかけて張っている組織で、足のアーチを支える役割があります。この組織に繰り返し負荷がかかることで、踵の付着部に炎症が起きます。
長時間の立ち仕事、クッション性の低い靴での歩行、急な運動量の増加などが誘因になることが多いです。中高年に多い一方で、スポーツをする若い方にも見られます。
治療は、アーチをサポートするインソールや足底のストレッチが中心です。長引く踵の痛みは自己判断せず、一度受診してください。
捻挫は「ただの捻挫」ではない
夏に向けてスポーツや外出の機会が増え、足首の捻挫が起きやすい時期です。「捻挫くらい」と自己処置だけで済ませる方がいますが、適切に治療しないと不安定感が残ったり、繰り返しやすくなったりすることがあります。
足首の外側の靭帯（前距腓靭帯など）が損傷するパターンが最も多く、腫れと痛みが主な症状です。受傷直後はアイシングと安静が基本ですが、骨折が隠れていることもあるため、強い腫れや痛みがある場合はレントゲン撮影が必要です。
治癒後も関節周囲の筋力とバランス感覚を戻すリハビリが大切です。「治った」と思っても再発しやすい時期があるため、医師の指示に従って段階的に復帰することをお勧めします。
肩の痛み、五十肩だけではない
「肩が痛い、腕が上がらない」という症状は、患者さん自身が「五十肩だろう」と思って来院されることが多いのですが、実際には腱板断裂という別の病態であることも少なくありません。
五十肩（肩関節周囲炎）は関節の動きが全体的に硬くなるのが特徴で、多くは半年〜1年以上かけて自然に軽快します。一方、腱板断裂は肩の腱が切れた状態で、痛みが似ていても治療の方針が異なります。
外来では問診と診察に加え、必要に応じてエコーやMRIで確認します。「どうせ五十肩だから」と長期間放置された腱板断裂が、断裂の範囲を広げてしまうことがあります。
肩の痛みが2〜3週間以上続く場合は、一度受診して原因を確認されることをお勧めします。
ばね指
指を曲げると引っかかる、朝に指がこわばって伸びにくい、という症状がある場合、「ばね指（弾発指）」が疑われます。
腱を包む腱鞘（けんしょう）と腱が、摩擦によって炎症を起こし腫れることで、腱が腱鞘の中をスムーズに通れなくなる状態です。指を動かすときに「カクッ」とはじけるような感覚が特徴です。
中高年の女性、手をよく使う仕事の方、糖尿病のある方に多く見られます。初期であれば安静や注射（腱鞘内注射）で改善することが多く、症状が強い場合は腱鞘を切開する手術（腱鞘切開術）を行います。
「指が引っかかる」という症状があれば、放置せずにご相談ください。早い段階ほど、負担の少ない治療で対処できることが多いです。
筋肉が落ちること
加齢とともに筋肉量や筋力が低下していく状態を「サルコペニア」と呼びます。骨粗鬆症と並んで、転倒・骨折や要介護状態に至る大きな要因のひとつです。
筋肉量は40歳代から少しずつ減り始め、70歳代になると加速します。「最近、歩くのが遅くなった」「階段が以前より辛い」「椅子からすっと立ち上がれなくなった」といった変化は、サルコペニアのサインである可能性があります。
予防の柱は運動と栄養です。筋力トレーニングと十分なたんぱく質の摂取が有効とされています。食事量が減りがちな高齢者では、意識してたんぱく質を確保することが大切です。
「筋肉が落ちるのは仕方ない」と諦めないでください。外来でも、筋力や歩行の状態を確認して、適切な運動指導をお伝えできます。
枕のこと
「ストレートネックと言われたので、どんな枕がよいですか」というご相談を外来でよく受けます。
結論から言うと、枕でストレートネックを治すことは難しいと考えられます。枕の役割は「首の形を矯正する道具」ではなく、睡眠中に首を無理な角度にしないためのものです。
仰向けで寝るときは、高すぎる枕に注意が必要です。枕が高いと頭が前に押し出され、首への負担が増えます。首の下は軽く支える程度で十分で、バスタオルを丸めて首の下に当てる方法も参考になります。
横向きで寝る場合は、肩幅に合わせた高さが必要です。低すぎると首が横に曲がり、高すぎると反対側に曲がります。頭から背中までまっすぐになる高さが目安です。
うつ伏せ寝は首を長時間ひねった状態が続くため、首の痛みや腕のしびれのある方にはお勧めできません。
枕を選ぶときは「ストレートネック矯正」などの宣伝文句より、朝起きたときに症状が悪化していないかを基準にしてください。