| 緊急対応は院長携帯電話（診察券）まで直接ご連絡ください | ||||||||||||||||||||||||||||||
| new診療申込用紙（ダウンロードしてご記入ください） |
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| 京都市 左京区 東一条 市バス「京大正門前」 アクセス（Access） TEL075-751-0616 専用駐車場 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 信頼とまごころの医療 からだにやさしい医療をめざして | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 整形外科 外科 リハビリテーション科 往診・訪問診療 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Orthopedics Surgery Rehabilitation | ||||||||||||||||||||||||||||||
| new エコーガイド下筋膜リリースMPS）からFasciaリリースへ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| new全身骨塩定量DXA(日本骨粗鬆症学会治療ガイドライン推奨) |
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| newDXA（DEXA）等をご依頼される医療関係者のみなさまへ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| はじめに | ２４時間携帯電話＆メール | 対象疾患・治療機器 | 診療ノート | |||||||||||||||||||||||||||
| new診療日記（コラム） | 運動器の超音波診断 | 整形分野の漢方治療 | トリガーポイント注射 | |||||||||||||||||||||||||||
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| 陥入爪と巻き爪最新治療（超弾性ワイヤーによる爪矯正） | 新しい創傷治療〜治療方針 | ヒアルロン酸関節注射 | ||||||||||||||||||||||||||||
| ご質問 ご意見（携帯電話・スマホの方はPCメールを受信できる設定に） | ||||||||||||||||||||||||||||||
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| 世界最高画質(レントゲン)導入！ 超高画質×被曝線量半分以下    左京区で初導入 |
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     骨粗しょう症の検査（骨塩定量 腰椎・大腿骨ＤＸＡ法）を導入 左京区整形外科では当院のみ |
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    運動器も超音波断層撮影の時代 最高画質運動器エコー |
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    低出力パルス超音波による骨折治療(予約制) |
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| 3ヶ月以上続く慢性の痛み（腰、膝、肩）は、局所からの痛み刺激により脳神経系が過剰に反応していることがあります | ||||||||||||||||||||||||||||||
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| 外傷応急処置（RICE） | 骨粗鬆症の予防と治療 | |||||||||||||||||||||||||||||
| スポーツ障害は早期リハビリ、早期復帰を | 歳だから仕方がない？あきらめるのはまだ早い | |||||||||||||||||||||||||||||
| 足底板（インソール、中敷き）とは | ロコモティブ症候群 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険って？ | 平均寿命と健康寿命（フレイルという考え方） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 腰痛体操ってどうすればいいの？ | ||||||||||||||||||||||||||||||
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パワーリハビリ導入 平成30年4月  トレーニングはPCとICカードにより個別に管理します     待ち時間が長くならないように、最新のリハビリ機器を多数ご用意しています |
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| 市バス停「京大正門前」３１,６５,２０１,２０６系統下車、西へ５０Ｍ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 本日のコラム245 患者さんのメモより  （ご本人より公開のご承諾を得ています。ありがとうございます。） この方は、今年の2月に初めて来られました。今日の診察では鋭い痛みはなく、鈍痛が軽くある程度まで改善し、薬も服用せずに元気にやっているとニコニコされてました。このメモをもう一度見てもらいましたが、「こんなに深刻に思っていたのですね。」と笑ってられました。 本日のコラム279 お待たせしないためにご協力ください 待ち時間短縮のため、ご協力を願いします。 新患の患者さんは特に病状経過の聞き取りに時間を要します。いつから、どこで、どうなったかを時系列にまとめて話して頂けるとありがたいです。経過が長い場合は、事前に簡単なメモ書きをして貰いますようお願いします。 例1：昨日、夜の9時頃に階段から落ちて右足首を捻った。痛みで歩けない。 例2：三日前から、特に原因無く腰が痛くなった。前に曲げると痛みが強くなります。 例3：一週間前、サッカーをしたら右太ももに痛みが出た。 ＊数カ所以上の病院を経て来られる場合は、それぞれの経過をまとめておいてください。 本日のコラム288 橈骨神経麻痺 朝起きたら手が動かないと来院されました。典型的な橈骨神経麻痺です。ご厚意により写真掲載を許可して頂きました。ありがとうございます。   運動麻痺：前腕回外、手関節伸展、MP関節伸展（手関節背屈位） 母指-示指指間部の知覚障害 本日のコラム308 池田医院に最高画質がやってきました！ 照射線量は半分以下 画像は世界最高水準！ コニカミノルタの世界最高画質とされるデジタルレントゲンを本日、導入いたしました。この機種は同社が世界最高画質とするもので、とても高価なのですが画像がきれいなだけで無く、照射線量（被曝線量）がCRに比べて62％少なくなります。また同社普及TypeのDRよりも25％削減できます。 これまで価格が高すぎて手が出なかったのですが、思い切って購入することになりました。診断が向上するだけで無く、来院される方のカラダの負担が大きく軽減するのが導入の決め手です。 出来れば、不要な被爆を避けたいのは誰しも思うことです。それでも必要なら被曝が少ない機種が良いのは言うまでもありません。この機種は、京都市で当院が４カ所目で、当院以外は大病院です。これからも大病院に負けない努力を続けていきます。 本日のコラム309 世界最高画質はさすがに素晴らしい。思わず見とれてしまいます。 示指レントゲン 左 DR 右 CR デジカメで撮っても明らかに綺麗です  ＊ご厚意により掲載させて頂きました。ありがとうございます。 ＊右のＣＲですが、骨折があるのが見えますでしょうか？とても分かりにくいですが、末節骨先端近くに横断する骨折があります。こういった骨折を見逃さないためには、相応の経験も必要です。（左のＤＲは治癒後ですので見えません。） 本日のコラム326 患者さんから見た池田医院 ここがスゴイ！  (ご本人より許諾を得ています)☆包容力がスゴイ☆ とにかく優しさ、安心感、暖かみが絶大。親身になって話を聞き不安を取り除いてくれる先生！！だから池田医院はいつも笑顔で一杯。的確な診断、アドバイス、率直な意見で一人ひとりにきちんと向き合ってくれる最高の先生 ☆患者さん想いすぎてスゴイ☆ 24時間、365日のオンコール、最新の機器の導入etc 大学病院,,,いやそれ以上の体制！こんな患者さん想いの先生の右に出るものなし！！ ☆博学すぎてスゴイ☆ 医学書、医学雑誌の読破量がすごすぎ 医学の分野はもとより多方面の知識に長けている！ついついいろんな話をしてしまう。情報発信も最強！！HPは常に更新 ☆語学力がスゴイ☆ 英語で話している先生はかっこ良すぎ ペラペラすぎてヤバイ！外国の人にも優しいクリニック ☆活動量がスゴイ☆ 診察はさることながら医師会の仕事、フットサルetcアグレッシブに大活躍！！どんなときも皆がついつい頼りにしてしまう存在 ☆ドクターとしてのスキルがスゴイ☆ 腕はピカイチ！！診断、治療、すべてが最高！！正確な診察力、適切な処置、様々な機器を使いこなす技量、、、何をとっても最強 最大限の能力を発揮しつつも、おごらず常に知識、技量の向上に努める先生。 先生、いつもありがとうございます。（原文まま） ＊Aさん、たくさんお褒め頂いて恐縮です。患者様の立場から見るとこんな風に見えるのかと驚きもあり、また過大なるご評価を頂き、感謝しております。恐らく、書いてあることの8掛けぐらいが妥当かと思います。努力はしていますが、まだまだ足りないと感じている今日この頃です。この文章に負けないよう今後も頑張らせて頂きます。ありがとうございました。（池田） 本日のコラム340 骨折を早く治す低出力超音波パルス治療 骨折の治療期間が４割も短縮する研究結果がある低出力超音波パルス治療を導入しています。実際、早く治ると好評です。試合が迫っている、早く練習を再開したいという方にはうってつけの治療です。 治療時間は一回２０分です。待ち時間が長くならないように予約制（初診除く）となっています。   本日のコラム348 フォルテオ（テリパラチド）  重度の骨粗鬆症の方に一年間、テリパラチド（フォルテオ）を注射した結果、骨塩量が大幅に増加しました。通常使うビスフォスフォネートやビタミンD3では、ここまでの効果は出ません。素晴らしい結果です。 本日のコラム351 パワーリハビリの導入をおこないました。
本日のコラム377 診療申込用紙をホームページからダウンロードできるようにしました。 混雑緩和の一助として、新患の方に書いて頂く診療申込用紙をホームページからダウンロードして頂けるようになりました。PDFファイルになっていますので、プリントアウトしてから、記入を行ってください。受診時に窓口に提出して頂ければ結構です。 診療申込用紙（PDFファイル） 本日のコラム403 筋萎縮性側索硬化症（ALS） ALS（筋萎縮性側索硬化症）は診断や治療の難しい疾患で、なかなか分かりづらく、治療も大変という印象があります。整形外科では、鑑別診断の一疾患として重要であり、筋力低下に伴う脱力を訴えてくる場合、頭の片隅に置いておくことが重要です。 鑑別診断としては、多巣性運動ニューロパチー、頚椎症性脊髄症、良性線維束性収縮、傍腫瘍性症候群、リンパ球増殖性疾患、放射線障害、平山病、多系統萎縮症、重症筋無力症、遺伝性痙性対麻痺、糖尿病性ニューロパチー等があります。 ＊重症筋無力症、遺伝性痙性対麻痺、糖尿病性ニューロパチーに頸椎症が合併すると上位と下位運動ニューロン異常が併存し、鑑別が困難となります。 上位ニューロン：脳皮質〜脊髄前角細胞まで 下位ニューロン：前角細胞〜末梢神経 本日のコラム404 超音波ガイド下筋膜リリース（Fasciaリリース） グーグルで検索してみても、京都府（市）で超音波ガイド下筋膜リリース（Fasciaリリース）を実際に行っている医療機関は、当院ぐらいしか見当たりません。もちろん、ネットに出てこないケースもあるとは思います。それにしても少ないです。 よくある筋膜炎などは、注射をすればたちまち痛みが改善します。先日も腰が痛くて伸びない患者さんに行ったところ、不思議なぐらい楽になって伸びるようになったと大変喜んでいただきました。 筋膜の重積部分に超音波画像を見ながら注入しリリースします。手技自体は簡単なのですが、超音波画像が読めないと出来ません。ここが最大の難所で、常々超音波を行っている先生にとっては、なんと言うことはない簡単なことなのですが・・・。 これまで筋膜炎ですと、治療に2−3週間掛かったケースもよくあったのですが、筋膜リリースだとその場でほとんどの痛みが改善しますので治療期間を大幅に短縮できます。また他の保存的治療で改善しないケースでもかなりの効果がみられます。 原因は、筋膜やFasciaが異常な反応を起こして重積状態・・・すわなち膜の過剰な緊張による血流障害が起こり、結果として血流障害が発生し、酸欠の状態になり疼痛が生じているのではないかと推察されています。 従って、重積部分に注射により水分をいれてスペースを広げてやると血流が改善し、痛みも無くなるのだと考えています。他にも水分を入れて治ることから局所の脱水ではないかという意見もあります。 ただし、より内部（例えば椎間板ヘルニアなど）からの放散痛には効果がありませんので、なんでもかんでも打てば良いと言うことではありません。的確な診断を行って適応をしっかりと見分ける必要があります。 本日のコラム405 ジェット機のコックピットという話もありますけど診察机の上はこんな具合になってます  診察机周りの状況です。ディスプレーが６枚＋隠れて見えませんがノートPC１台、合計７つのモニターを駆使して診療しています。写真では小さく見えますが、実際見るとかなりでかいです。大学病院のカンファレンスルームを思わせます。患者さんからはコックピットみたいと言われてます。気持ちは大空を羽ばたいています。 本日のコラム406 頸椎症と鑑別を要する疾患 その1 ・ALS（筋萎縮性側索硬化症） 運動麻痺が進行する難病 診断は難しく、初発症状は上肢遠位部の筋力低下と筋萎縮が多い。下肢から発症する場合もあります。後頸筋群の障害で首下がりとなる。前頚部筋も障害されると臥位で首が前屈できない。前腕筋の障害で握力低下、手内筋で箸がうまく使えない、字がうまく書けないなどの指の巧緻運動障害がでます。 麻痺はいずれの部位から発症しても筋力低下と筋萎縮は徐々に拡大して、球麻痺、四肢麻痺となり、数年後には大多数が臥床状態となります。 筋萎縮と線維束性収縮、猿手・鷲手、球麻痺、呼吸筋麻痺 陰性4徴候：ALSでない徴候：外眼筋麻痺、感覚障害、排尿（便）障害、褥瘡 本日のコラム406 頸椎症と鑑別を要する疾患 その2 ＊球麻痺とは 球とは延髄を意味します。球麻痺は、延髄の麻痺、すなわち、延髄の運動神経核病変による麻痺、脳幹下部の脳神経（IX〜XII）が支配している筋の下位運動ニューロン性両側性麻痺。 ＊偽性球麻痺 脳幹より上位の両側脊髄路の障害による上位運動ニューロン麻痺により球麻痺と同様の症状を呈する →脳神経（IX〜XII）とは XI：舌咽神経・・・舌の後ろ1/3の味覚、咀嚼、嚥下 X：迷走神経・・・咀嚼と嚥下、副交感神経支配 XI：副神経・・・・僧帽筋・胸鎖乳突筋 XII：舌下神経・・・舌の動き 球麻痺の症状 嚥下障害：つかえ感、むせる、水が鼻に逆流 構音障害：鼻声、呂律が回らない 球麻痺の原因（偽性も含む） 脳血管障害 ・脳幹梗塞（初期めまい、四肢麻痺、眼球運動障害、小脳失調、錐体路症状） ・椎骨動脈解離（発症時の持続する後頸部痛、後頭部痛、麻痺や失調、） 運動ニューロン障害（ALS、球脊髄性筋萎縮症） 舌や小手筋の萎縮や痙攣、錐体路症状 脱髄疾患（多発性硬化症、散在性脳脊髄炎、視神経脊髄炎） ギラン・バレー症候群（先行感染） 肥厚性硬膜炎（頭痛、微熱、血液慢性炎症所見、MRIで硬膜肥厚） 重症筋無力症（眼瞼下垂、症状の日内変動、活動後に症状、テンシロンテスト陽性、反復刺激テストでwaning） 本日のコラム407 中学生の腰痛は腰椎分離症に注意 運動部で活動する中学生が腰痛を訴えたら、まず第一に「腰椎分離症」を思い起こしてください。腰椎分離症は、運動負荷による疲労骨折であると最近では理解されています。昔は生まれつきのものと思われていましたが、そうでは無く疲労骨折が生じているのです。 早期発見すれば、十分に治る可能性があります。様子をみて治療が遅れると元に戻らない偽関節となって生涯治りません。また腰痛も少し休んでいると治ってしまうことが多く、腰痛は治まっても疲労骨折は治ってないのでそのまま悪化します。 従って、兎にも角にも整形外科に速やかに受診し、レントゲンとMRIの検査を行いようにします。ここが一番大事です。レントゲンだけでどうもないと言われてもMRIで見つかるケースが一番治りやすいのです。レントゲンで大丈夫というのは当てになりません。運動歴を踏まえてMRIを行うようにします。 早期の腰椎分離症であれは、3ヶ月程度の硬性コルセットを装着します。その間、運動は控えます。 3ヶ月後にMRIを行い、分離が治っていれば徐々に運動を再開します。当初、運動時には背屈制限が出来る装具を装着します。 本日のコラム408 痛みの原因は一つではないこともよくあります 整形外科分野では、複数の原因が並行して起こり、痛みなどの症状を複雑なものしていることがあります。例えば、腰痛ひとつとっても、筋膜、神経、関節、血管、ストレスなどの障害が組み合わさっている場合もよく見られます。 神経障害は脳神経から末梢神経までいずれの経路が傷害されても症状が出ますが、複数の場所に問題があり、症状が強く出たり変則的な症状となっていることがあります。 診断においては、一つ一つの症状が、合致するのかを確かめます。画像診断はくせ者で、異常所見が見つかったら、必ずいまでている症状を説明できるかどうかを考えます。理屈に合わなければ、画像の異常はあっても症状が出ていないと判断します。また画像の異常があって症状の出方は一致するが、通常より強すぎる場合は何か別の要因が加わっていると考えるようにします。 本日のコラム409 台風一過 昨日は27年ぶりの大型台風が近畿地方を襲いました。各地で大変な被害が出ています。皆様の無事を祈るばかりです。当院では看板が一部破損しました。（当日復旧済み）その程度で済んで良かったと思います。慣れない災害対応に今朝は体のあちこちが筋肉痛となっています。 吉田神社周辺も木々がなぎ倒されているとのこと。これほど強烈な台風は子供の頃以来です。今年は豪雨に始まり、地震に台風となんだか災害のオンパレードになっています。今後は平穏であって欲しいものです。 皆様もお疲れがでませんように。 本日のコラム410 頸椎症と鑑別を要する疾患 その3 ・大脳気質基底核変性症 一側性の運動障害（一側性パーキンソニズム、ジストニア、ミオクローヌスなど）と認知機能障害を主症状とします。 患側の上下肢の腱反射全てが亢進。筋強剛（患側、左右差はパーキンソン病より明確） 手指巧緻障害。頸椎症との鑑別は、筋節、皮節に一致せずに、末梢ほど強い。 本日のコラム411 頸椎症と鑑別を要する疾患 その4 ・ヒステリー性麻痺（変換症、転換性障害） hysterical weakness 医学用語としてヒステリーという病名は使われなくなっています。現在では、変換症、転換性障害と呼ばれています。整形外科分野では、転換性障害の症状として、痛みやしびれ、麻痺が出てくることがあります。交通外傷や労災後に出てくることもあります。高齢者の場合、無症状の頸椎異常によるものと誤診されることもよくあるとされています。必ずしも「画像異常所見＝症状の原因」では無いことを肝に銘じなければなりません。 例えば、字が書きにくい、ボタンを掛けにくいなどの巧緻運動障害に加えて頚髄の圧迫所見があると、手術適応と判断されてしまうこともあります。しかし転換性障害でも起こります。 これらの鑑別には、神経学的な診察、電気生理学的検査などをしっかりと行う必要があります。 |
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