| new診療申込用紙（ダウンロードしてご利用ください） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 池田医院 Ikeda clinic Available in English（医師による英語対応可） 上午支持中文（午前診のみ中国語対応可 要予約） |
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| 京都市 左京区 東一条 市バス「京大正門前」 アクセス（Access） TEL075-751-0616 専用駐車場 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 信頼とまごころの医療 からだにやさしい医療をめざして | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 整形外科 外科 リハビリテーション科 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Orthopedics Surgery Rehabilitation | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| お呼びする順番は、申し込み順（受付PCに登録された順）が原則となります。理学療法の方は別途、呼び出しとなります。急患や重傷の方は優先的に診療いたします。定期的なお薬のみ、注射のみ等の方で、病状が安定され短時間で診療が済む方は混雑具合を判断して早めにお呼びすることがあります。なお、診察待ちの間に院外に退出された場合は診療キャンセル扱いとなります。ご了承ください。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2019年4月より脊椎脊髄外来（完全予約制）を開始→詳細はクリック
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| 超音波ガイド下筋膜リリース（MPS）からファスチアリリースへ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 超音波ガイド下ファスチアリリース：以前にもNHKの特集で放映されていましたが、令和元年6月11日、民放の番組で「超音波ガイド下のファスチアリリース」が放映されていました。当院と同じ機材で同じ手技でした。実際にファスチアリリースを行うと患者さんのみならずわたくしも驚くぐらい良くなることが多いです。「 ほとんど生理食塩水」の注入で、これだけ良くなるのは目から鱗が落ちる思いです。疾患によっては効果がありませんので、まずはしっかりと診察と診断を行うことが大切です。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 全身骨塩定量DXA(日本骨粗鬆症学会治療ガイドライン推奨) |
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| 交通外傷等における各種保険対応について | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| DXA（DEXA）等をご依頼される医療関係者のみなさまへ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| はじめに | ２４時間携帯電話＆メール | 対象疾患・治療機器 | 診療ノート | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| new診療日記（コラム） | 運動器の超音波診断 | 整形分野の漢方治療 | トリガーポイント注射 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 世界最高画質DR | ビタミン注射（にんにく注射） | 低出力パルス骨折治療 | 骨粗しょう症と予防ブックレット | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 陥入爪と巻き爪最新治療（超弾性ワイヤーによる爪矯正） | 新しい創傷治療～治療方針 | ヒアルロン酸関節注射 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ご質問 ご意見（携帯電話・スマホの方はPCメールを受信できる設定に） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| new診療申込用紙（ダウンロードしてご利用ください） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 世界最高画質DR(レントゲン)導入！線量は60％減 子供にも大人にもやさしいレントゲンです    |
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| 骨粗しょう症の検査（骨塩定量 腰椎・大腿骨ＤＸＡ法）を導入 50歳を過ぎると骨粗鬆症の可能性が高まります 知らぬ間に減って折れるまで気がつかないことも      |
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| 高精細運動器専用超音波エコー導入 浅部の画像は一級品です     |
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低出力パルス超音波による骨折治療(予約制)    |
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| 3ヶ月以上続く慢性の痛み（腰、膝、肩）は、局所からの痛み刺激により脳神経系が過剰に反応していることがあります | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 外傷応急処置（RICE） | 骨粗鬆症の予防と治療 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| スポーツ障害は早期リハビリ、早期復帰を | 歳だから仕方がない？あきらめるのはまだ早い | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 足底板（インソール、中敷き）とは | ロコモティブ症候群 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険って？ | 平均寿命と健康寿命（フレイルという考え方） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 腰痛体操ってどうすればいいの？ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| new診療申込用紙（ダウンロードしてご利用ください） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
パワーリハビリ導入 平成30年4月  トレーニングはPCとICカードにより個別に管理します    待ち時間が長くならないように、最新のリハビリ機器を多数ご用意しています |
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| 市バス停「京大正門前」３１,６５,２０１,２０６系統下車、西へ５０Ｍ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 本日のコラム245 患者さんのメモより  （ご本人より公開のご承諾を得ています。ありがとうございます。） この方は、今年の2月に初めて来られました。今日の診察では鋭い痛みはなく、鈍痛が軽くある程度まで改善し、薬も服用せずに元気にやっているとニコニコされてました。このメモをもう一度見てもらいましたが、「こんなに深刻に思っていたのですね。」と笑ってられました。 本日のコラム288 橈骨神経麻痺 朝起きたら手が動かないと来院されました。典型的な橈骨神経麻痺です。ご厚意により写真掲載を許可して頂きました。ありがとうございます。   運動麻痺：前腕回外、手関節伸展、MP関節伸展（手関節背屈位） 母指-示指指間部の知覚障害 本日のコラム340 骨折を早く治す低出力超音波パルス治療 骨折の治療期間が４割も短縮する研究結果がある低出力超音波パルス治療を導入しています。実際、早く治ると好評です。試合が迫っている、早く練習を再開したいという方にはうってつけの治療です。 治療時間は一回２０分です。待ち時間が長くならないように予約制（初診除く）となっています。   本日のコラム348 フォルテオ（テリパラチド）  重度の骨粗鬆症の方に一年間、テリパラチド（フォルテオ）を注射した結果、骨塩量が大幅に増加しました。通常使うビスフォスフォネートやビタミンD3では、ここまでの効果は出ません。素晴らしい結果です。 本日のコラム351 パワーリハビリの導入をおこないました。
本日のコラム377 診療申込用紙をホームページからダウンロードできるようにしました。 新患の方に書いて頂く診療申込用紙をホームページからダウンロードして頂けるようになりました。PDFファイルになっていますので、プリントアウトしてご利用ください。受診時に窓口でお渡しください。 診療申込用紙（PDFファイル） 本日のコラム553 関節弛緩症 生まれつき関節が柔らかい人がいます。大きくなっても普通の人より関節が柔らかいです。足関節が柔らかい場合などは捻挫しやすかったり、運動時にグニャグニャした感じが出ることがあります。関節が柔らかいだけで他に身体的異常が無ければ、心配することは無いとされています。関節が柔らかいと体が柔らかいというメリットもあります。捻挫を繰り返す場合は運動時にテーピング等で固定すると良いでしょう。捻挫を繰り返す場合は運動時にテーピング等で固定すると良いでしょう。また関節周囲の筋肉を鍛えるのもケガの予防につながります。   （許可を得て掲載しています） 本日のコラム554 当院での診療例 当院では整形外科分野のケガや病気を幅広く診療しています。
本日のコラム555 大人の環軸関節回旋位固定 atlantoaxial rotatory fixation 子供が朝起きたら首が痛くなって、痛む方と反対側に顔をひねるようにして訴える病気です。はっきりした誘因が無い場合もありますがマット運動などでの外傷が契機となることもあります。ほとんどが子供に起こりますが、まれに大人にも発症することがあります。今回、格闘技で頸椎を捻られてから首に引っかかり感があるとのことで来院されたまれな成人例をご紹介します。（本人の許諾を得ています） 環軸関節は、第1頚椎であるリング状の環椎と第2頚椎である歯突起という突起を持った軸椎で形成されます。主に首を左右に向く動作を担っています。この環軸関節がずれてしまい、痛みで首が動かせなくなる状態を環軸関節回旋位固定と言います。
本日のコラム557 腰椎椎間板ヘルニア
本日のコラム558 消えた！骨化性筋炎 骨化性筋炎は、外傷や手術後などに局所で石灰化が起こり骨化する病気です。骨化が小さいものなら支障が無いこともありますが、大きくなると関節の可動域が障害され日常生活や運動で支障が出ることがあります。有名なのはコンタクトスポーツで相手の膝が太ももに入り、大腿四頭筋が損傷して血腫を形成し骨化するケースです。 文献や専門書には、骨化は成長して半年ぐらい大きくなる、骨粗鬆症で使うビスフォスフォネートでの保険外使用、ウロキナーゼにより血腫を溶かす治療などが書かれています。 自然経過が実際どうなるのか、はっきりと書いたものはありませんでした。今回の事例のように局所に負荷を掛けなければ、縮小してレントゲンで見えなくなり、また超音波でも著しく縮小することもあることが分かりました。おそらく、完全な骨化までには至らず、日常生活を普通に送る程度の局所安静の結果、生じた石灰化が吸収されたものと考えます。→海外の文献によると30％～40％ぐらいは吸収されて消失するとあります。 従って、受傷後の骨化が完成しないうちは、局所安静により早期であるほど吸収され消失する可能性があり得ることをわかりました。 早期リハビリの時代ですか、この病気だけは無理をしないことが重要となります。
本日のコラム559 早期発見 治せる腰椎分離症 子供の腰痛は直ちに整形外科を受診してください 子供の腰痛は分離症（疲労骨折）のことがあります。様子を見ているとなんとなく痛みが改善して、運動するとまた痛くなるといったことを繰り返します。こうなると疲労骨折が偽関節となり元に戻らなくなります。初期の分離症なら治すことが可能です。治療器具として徳島大学方式の腰部硬性装具が有名です。当院でも同じ型のものを使用して治療しています。
本日のコラム560 ちょっと違う 分裂膝蓋骨と有痛性分裂膝蓋骨
本日のコラム561 足部・足関節疾患と外傷に対する保存療法 ＜アキレス腱障害に対する保存療法＞ ・アキレス腱障害には、以下の3つに分類されます。 1．アキレス腱症（踵骨付着部の近位2ｃｍより頭側） 2．アキレス腱付着部症（踵骨付着部の2ｃｍ近位まで）→狭義のアキレス腱付着部症と踵骨後部滑液包炎の2つの病態がある 3．踵骨後部滑液包炎 ＊最近では変性が中心となっていることがわかり、この場合、～炎ではなく～症と呼ぶことが多くなっています。 スポーツ障害として多くが発症、ランニングで起こることが多い。アキレス腱症が6-7割、付着部症が2-3割とされる。原因は、内的要因として加齢、肥満、遺伝、DM、関節リウマチ、ステロイド長期投与など。外的要因として、トレーニング内容、未熟な技術、ウォーミングアップやクールダウン不足、不適切シューズなど。 病態：略 治療：保存療法が主。 本日のコラム562 アキレス腱断裂に対する保存療法 米国整形外科学会が推奨する保存療法のコンセンサス：糖尿病、神経障害、免疫不全、65歳以上、喫煙者、活動性が低い、肥満（BMI＞30）、末梢血流不全、皮膚疾患など 通常レベルの生活への復帰は、手術と保存療法で差が無いとされる。スポーツへの復帰は手術療法の方が優位。 手術のリスクとしては、感染、創部トラブル、神経損傷がある。 保存療法のリスクとして、再断裂と深部静脈血栓が手術療法より高いとされる。 これらに加えてエコー所見が重要となっている。底屈位でギャップが5mm以下なら保存療法の適応あり。 ＜保存治療のコツ＞ ギブスでの伸展位固定は徐々に廃れている。ヒールリフトの状態でアキレス腱用装具か専用ブーツを装着する。最大底屈位から徐々に中間位に変更。可動域訓練は受傷から10-3週間の開始することが多い。早すぎると裁断列や癒合部の延長につながるので注意が必要。加重は、従来の8週間綿花に対して、受傷がおすぐに荷重をかける早期加重療法が良好な成績。だたしいつから動かすのか、荷重をかけるのかは、一定のコンセンサスを得ていない。最近のプロトコールでは底屈位で全荷重をすぐに許可しているものもあります。  アキレス腱断裂 超音波画像 最大底屈して断裂部（GAP）が十分寄るかどうかチェックしています。 本日のコラム563 偽痛風 ピロリン酸カルシウムの化合物が関節内に蓄積して炎症を起こすと痛み、腫れなどの通風に似た症状がでます。痛風は尿酸の結晶が蓄積します。これらを合わせて、結晶誘発性関節炎にカテゴライズされます。いずれも痛みは強く、下肢なら歩行困難となります。治療法は、発作時はNSAIDsなどの消炎鎮痛剤を使用します。 超音波で関節軟骨に結晶が沈着しているのが見えることがあります。痛風は軟骨表面に、偽痛風は軟骨内にいずれも層状に蓄積します。
本日のコラム564 肩鎖関節脱臼 肩甲骨と鎖骨をつないでいる関節です。鎖骨の一番外側にあります。この関節はコンタクトスポーツなどの外傷で脱臼することがあります。ポコンと上に膨らみ、押すと戻りますが手を離すとまた上にずれてきます。損傷程度により保存治療もしくは手術療法が選択されます。プロスポーツでは長期離脱を嫌って手術しないこともあります。  本日のコラム565 オーバートレーニング症候群 オーバートレーニング症候群 Over training syndrome 運動負荷をかけると回復するのに一定の時間がかかります。これを無視して練習を続けると疲労がどんどん蓄積していき、ホルモンや自律神経のバランスが崩れ、ひどくなると慢性の疲労感、不眠、食欲不振、抑うつ状態となります。また免疫力の低下を来すこともあります。 診断は貧血や肝障害などの疾患がないことを調べます。（除外診断）また抑うつがないかどうか心理テストを行います。 治療はなんと言っても休息です。無理な運動から離れてしばらくゆっくりすることが肝要です。無理な運動、睡眠不足、過密なスケジュール、過重な精神的ストレスにより引き起こされますので無理は禁物です。 以前にまとめたのが上の文章です。そもそもトレーニングは、今より能力を向上させるために行うものなのですが、過剰に行うことによりかえってその能力を落としてしまう状況もしくは状態をオーバートレーニングといいそれによって引き起こされる様々な病態を総じてオーバートレーニング症候群（OTS）と定義しています。 さまざまな論文や専門書をあたりましたが、はっきりとしたメカニズムは分かっていません。同じ運動強度でもこなせる人もあれば、そうでない人もあります。ラットによる実験では、運動負荷が多いほど脱落していく率が上がりますので、運動強度と時間、回復に要する時間とその質などが複雑に絡み合っていると考えられます。 疾患により、オーバートレーニング症候群と似た症状が出てくることがありますので、こういった疾患を除外することも必要です。運動負荷で貧血が起こりやすいのは有名な話です。貧血があればパフォーマンスは低下しますが、治せる貧血なら治療すれば元に戻ると言えます。また甲状腺機能低下症も同様に運動能力が低下します。これも治療可能です。うつ病は、運動の過負荷やストレスなどさまざまな原因で起こりますので、精神科的対応が必要ですが、コントロールすることは可能です。他にも副腎機能低下や成長ホルモンなどが不足してもパフォーマンスが落ちます。 女性の場合、運動の過剰な負荷で一種の飢餓状態となり無月経になってしまうこともあります。既知の治療可能な疾患に対しては、対応によりにパフォーマンスを戻すことも可能です。 大切なのは1人で抱え込まないことです。人間は1人で生きているわけではありません。支え合うことが大切です。医療面でも内科、整形外科、精神科など多方面の協力関係が必要になります。 本日のコラム565 外せるギプス 最近、ちょっとしたこだわりで作っているのが「外せるギプス」です。もちろん固定が常時必要な場合は装着したままとなりますが、できれば外して入浴やシャワー浴を行いたいものです。そこで医学的に問題なければ、脱着可能なギプスを作成するように心がけています。マジックテープで簡単に外せます。
本日のコラム566 理学療法機器 理学療法の待ち時間は、通常5分から10分です。たまたま同じ器械を使う人が重なった場合、30分程度掛かる場合があります。
本日のコラム567 後縦靭帯骨化症（OPLL） 頚椎
本日のコラム567 今日（2019/05/23）はのんびり時間が流れています 今週前半はかなり忙しかったのですが、今日は待ち時間も少なく、順調に経過しています。混雑する日も、診療開始15分間前ぐらいに来て頂けると待ち時間も少なめでいけることが多いと思います。 お呼びする順番は、申し込み順（受付PCに登録された順）が原則となります。理学療法の方は別途、呼び出しとなります。急患や重傷の方は優先的に診療いたします。定期的なお薬のみ、注射のみ等の方で、病状が安定され短時間で診療が済む方は混雑具合を判断して早めにお呼びすることがあります。なお、診察待ちの間に院外に退出された場合は診療キャンセル扱いとなります。ご了承ください。 本日のコラム568 痛風？それとも？ 痛風発作は、血中の尿酸値が高くなって関節、特に母趾根部にあるMTP関節に蓄積します。尿酸は水に溶けにくいので冷える部分で塩（結晶）として析出していきます。従って母趾根部だけでなく、アキレス腱、足底、膝、肘などの関節やその周辺に蓄積し通風発作を起こします。 さて今回の症例は、ランニング好きの方が母趾根部にある母趾種子骨周辺に腫れと痛みを訴えて来院されました。足は赤く腫れて歩行困難でした。初見では、痛風の可能性が高いと思ったのですが、レントゲンや超音波検査で、母趾種子骨の周辺に石灰化像がみられ、石灰沈着性の急性炎症が生じたものと考えられます。ちょうど短母趾屈筋腱付着部の外側に接するように石灰が生じており、おそらく腱周辺の滑走性を保つためにある滑液包に石灰が沈着する急性炎症が生じたものと考えました。 炎症が強いので、ご本人と相談の上、超音波ガイド下にステロイド、局麻剤、生理食塩水で薬液注入、吸引、ポンピングを行いましたが、石灰が硬く、上手く吸い出すことは出来ませんでした。残存した石灰は注射針で砕いておきました。数日して炎症はほぼ治まり、歩行時痛は改善、注射を打ったところが少し痛いとのことでした。超音波検査を再度行いましたところ、腫れや炎症初見は改善、石灰沈着も縮小していました。 このような石灰化は、急性炎症に伴うことがあり、当初はミルク状で吸引可能なのですが、繰り返したり、時間が経つと硬い石のようになってしまいます。
本日のコラム569 膝の水は抜くと癖になる？ そんなことはありません。これは毎回患者さんに説明していることですが、膝の水は感染や炎症でたまります。多くの場合、こすれた軟骨の破片が関節内に浮遊して、関節を覆っている滑膜が反応して軟骨を溶かすために炎症状態となります。関節液には、痛みや炎症を引き起こす物質に加えて軟骨を溶かす成分も含まれており、炎症を繰り返すことにより正常軟骨も溶けていくことになります。そして徐々に変形が進みます。こういった悪循環を断ち切るためには、膝の水を抜いて潤滑作用のあるヒアルロン酸を補うようにします。 もちろん、これだけでは膝の状態は戻ってしまうので、筋トレが重要となります。当院では、関節穿刺・ヒアルロン酸注入に加えてストレッチと筋トレを指導し実践して頂いています。課題としては、こういった運動療法をいかに継続するかが大切となっています。なんとなく楽になるとやめてしまうことが多いのですが、一生を通じて日常生活に筋トレやストレッチを取り入れて行って頂くとよいですね。  （膝関節水症の超音波画像：中央部の黒い部分がたまった水です） 本日のコラム570 無料 WIFI APをご用意しました。 ご利用の際に、無料WIFIアクセスポイントをお使いください。WIFIの設定で「ikeda clinic AP」を選択し、パスワードを入れて頂くと認証されます。動画やSNSなど快適に使うことが出来ると思います。パスワードは待合室に掲示してあります。お役に立てれば幸いです。  本日のコラム571 レントゲンで写らない骨折 診断力が求められます ケガをしてレントゲン撮影を受けて「骨は大丈夫です。」と説明を受けることは多いと思います。ところが痛みや圧痛が強いケースでMRIを撮影すると以下の通り骨折が見つかることがあります。このような骨折を不全骨折（不顕性骨折、不完全骨折ともいう）と呼びます。内部で骨折しているためにレントゲン撮影では分からず、数週間後に再検査すると仮骨が見つかって「ああ折れてましたね。」となることがあります。 レントゲンで骨折が見つからなくても痛みなどの臨床症状により、MRIによる精査を行ったり、骨折に準じて治療をします。レントゲンやMIRIはあくまでも診療のための補助でしかありません。所見が無いから大丈夫と言うわけではないのです。そこに必要なのは「診断力」ですね。   本日のコラム572 腰椎分離症は成人でも起こる 18歳以降の腰椎分離症は、ほとんどが偽関節なった終末期とされており対症療法が行われます。成人でもまれにハイレベルなアスリートで新たな分離症が起こったとの報告があります。今回、運動部で活動する成人の新鮮例を経験しましたので報告します。（本人の許可を得ています） 運動すると腰痛が出るようになり、続いているとのことで来院、レントゲン、MIRIを行いました。レントゲンでは所見がありませんでしたが、引き続き行ったMRIでは初期の分離症を認めましたので、本人と相談の上、部活の休止、徳島大式硬性コルセットを装着し、経過を見ました。症状はすぐに改善してきましたが、分離した骨がつくのに約4ヶ月掛かりました。最終確認はCTで行いました。MRIだと骨折周辺の浮腫像はよく描出されるのですが、骨折線自体は分かりにくい。CTで骨癒合を確認、伸展制限付きのスポーツ用腰サポーターに変更して部活に復帰して頂きました。 腰椎分離症は小学生～中学生ぐらいに発症したものは、早期に対応すれば治るチャンスがあります。ただ高校生ともなると時機を失して偽関節になってしまっているケースもよくあり、ましてや大学生ならほぼ偽関節となっています。 文献では成人例はハイアスリートで起こるとされていますが、今回、通常の部活レベルの大学生でも起こることが分かりました。分離症の治療は、早期発見早期治療が原則ですので、運動系の部活やサークル活動をしていて腰痛が一週間以上続く場合、または繰り返す場合は、早めに整形外科を受診し対応するのが大切と考えます。 分離症の初期は、痛みが出ても運動を一週間程度休むと症状がなくなって、部活を再開し、また腰痛が出現を繰り返して、末期の分離症に移行してしまうことがよくあります。運動系部活での腰痛＝分離症の発症の可能性。→最寄りの整形外科受診 まずは受診して鑑別診断をしっかり行ってください。
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