| 緊急対応は院長携帯電話（診察券）まで直接ご連絡ください | ||||||||||||||||||||||||||||||
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| 京都市 左京区 東一条 市バス「京大正門前」 アクセス（Access） TEL075-751-0616 専用駐車場 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 信頼とまごころの医療 からだにやさしい医療をめざして | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 整形外科 外科 リハビリテーション科 往診・訪問診療 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Orthopedics Surgery Rehabilitation | ||||||||||||||||||||||||||||||
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| 世界最高画質(レントゲン)導入！ 超高画質×被曝線量半分以下    左京区で初導入 |
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     骨粗しょう症の検査（骨塩定量 腰椎・大腿骨ＤＸＡ法）を導入 左京区整形外科では当院のみ |
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    運動器も超音波断層撮影の時代 最高画質運動器エコー |
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    低出力パルス超音波による骨折治療(予約制) |
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| 3ヶ月以上続く慢性の痛み（腰、膝、肩）は、局所からの痛み刺激により脳神経系が過剰に反応していることがあります | ||||||||||||||||||||||||||||||
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| 外傷応急処置（RICE） | 骨粗鬆症の予防と治療 | |||||||||||||||||||||||||||||
| スポーツ障害は早期リハビリ、早期復帰を | 歳だから仕方がない？あきらめるのはまだ早い | |||||||||||||||||||||||||||||
| 足底板（インソール、中敷き）とは | ロコモティブ症候群 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険って？ | 平均寿命と健康寿命（フレイルという考え方） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 腰痛体操ってどうすればいいの？ | ||||||||||||||||||||||||||||||
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パワーリハビリ導入 平成30年4月  トレーニングはPCとICカードにより個別に管理します     待ち時間が長くならないように、最新のリハビリ機器を多数ご用意しています |
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| 市バス停「京大正門前」３１,６５,２０１,２０６系統下車、西へ５０Ｍ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 本日のコラム245 患者さんのメモより  （ご本人より公開のご承諾を得ています。ありがとうございます。） この方は、今年の2月に初めて来られました。今日の診察では鋭い痛みはなく、鈍痛が軽くある程度まで改善し、薬も服用せずに元気にやっているとニコニコされてました。このメモをもう一度見てもらいましたが、「こんなに深刻に思っていたのですね。」と笑ってられました。 本日のコラム279 お待たせしないためにご協力ください 待ち時間短縮のため、ご協力を願いします。 新患の患者さんは特に病状経過の聞き取りに時間を要します。いつから、どこで、どうなったかを時系列にまとめて話して頂けるとありがたいです。経過が長い場合は、事前に簡単なメモ書きをして貰いますようお願いします。 例1：昨日、夜の9時頃に階段から落ちて右足首を捻った。痛みで歩けない。 例2：三日前から、特に原因無く腰が痛くなった。前に曲げると痛みが強くなります。 例3：一週間前、サッカーをしたら右太ももに痛みが出た。 ＊数カ所以上の病院を経て来られる場合は、それぞれの経過をまとめておいてください。 本日のコラム288 橈骨神経麻痺 朝起きたら手が動かないと来院されました。典型的な橈骨神経麻痺です。ご厚意により写真掲載を許可して頂きました。ありがとうございます。   運動麻痺：前腕回外、手関節伸展、MP関節伸展（手関節背屈位） 母指-示指指間部の知覚障害 本日のコラム308 池田医院に最高画質がやってきました！ 照射線量は半分以下 画像は世界最高水準！ コニカミノルタの世界最高画質とされるデジタルレントゲンを本日、導入いたしました。この機種は同社が世界最高画質とするもので、とても高価なのですが画像がきれいなだけで無く、照射線量（被曝線量）がCRに比べて62％少なくなります。また同社普及TypeのDRよりも25％削減できます。 これまで価格が高すぎて手が出なかったのですが、思い切って購入することになりました。診断が向上するだけで無く、来院される方のカラダの負担が大きく軽減するのが導入の決め手です。 出来れば、不要な被爆を避けたいのは誰しも思うことです。それでも必要なら被曝が少ない機種が良いのは言うまでもありません。この機種は、京都市で当院が４カ所目で、当院以外は大病院です。これからも大病院に負けない努力を続けていきます。 本日のコラム309 世界最高画質はさすがに素晴らしい。思わず見とれてしまいます。 示指レントゲン 左 DR 右 CR デジカメで撮っても明らかに綺麗です  ＊ご厚意により掲載させて頂きました。ありがとうございます。 ＊右のＣＲですが、骨折があるのが見えますでしょうか？とても分かりにくいですが、末節骨先端近くに横断する骨折があります。こういった骨折を見逃さないためには、相応の経験も必要です。（左のＤＲは治癒後ですので見えません。） 本日のコラム326 患者さんから見た池田医院 ここがスゴイ！  (ご本人より許諾を得ています)☆包容力がスゴイ☆ とにかく優しさ、安心感、暖かみが絶大。親身になって話を聞き不安を取り除いてくれる先生！！だから池田医院はいつも笑顔で一杯。的確な診断、アドバイス、率直な意見で一人ひとりにきちんと向き合ってくれる最高の先生 ☆患者さん想いすぎてスゴイ☆ 24時間、365日のオンコール、最新の機器の導入etc 大学病院,,,いやそれ以上の体制！こんな患者さん想いの先生の右に出るものなし！！ ☆博学すぎてスゴイ☆ 医学書、医学雑誌の読破量がすごすぎ 医学の分野はもとより多方面の知識に長けている！ついついいろんな話をしてしまう。情報発信も最強！！HPは常に更新 ☆語学力がスゴイ☆ 英語で話している先生はかっこ良すぎ ペラペラすぎてヤバイ！外国の人にも優しいクリニック ☆活動量がスゴイ☆ 診察はさることながら医師会の仕事、フットサルetcアグレッシブに大活躍！！どんなときも皆がついつい頼りにしてしまう存在 ☆ドクターとしてのスキルがスゴイ☆ 腕はピカイチ！！診断、治療、すべてが最高！！正確な診察力、適切な処置、様々な機器を使いこなす技量、、、何をとっても最強 最大限の能力を発揮しつつも、おごらず常に知識、技量の向上に努める先生。 先生、いつもありがとうございます。（原文まま） ＊Aさん、たくさんお褒め頂いて恐縮です。患者様の立場から見るとこんな風に見えるのかと驚きもあり、また過大なるご評価を頂き、感謝しております。恐らく、書いてあることの8掛けぐらいが妥当かと思います。努力はしていますが、まだまだ足りないと感じている今日この頃です。この文章に負けないよう今後も頑張らせて頂きます。ありがとうございました。（池田） 本日のコラム340 骨折を早く治す低出力超音波パルス治療 骨折の治療期間が４割も短縮する研究結果がある低出力超音波パルス治療を導入しています。実際、早く治ると好評です。試合が迫っている、早く練習を再開したいという方にはうってつけの治療です。 治療時間は一回２０分です。待ち時間が長くならないように予約制（初診除く）となっています。   本日のコラム348 フォルテオ（テリパラチド）  重度の骨粗鬆症の方に一年間、テリパラチド（フォルテオ）を注射した結果、骨塩量が大幅に増加しました。通常使うビスフォスフォネートやビタミンD3では、ここまでの効果は出ません。素晴らしい結果です。 本日のコラム351 パワーリハビリの導入をおこないました。
本日のコラム377 診療申込用紙をホームページからダウンロードできるようにしました。 混雑緩和の一助として、新患の方に書いて頂く診療申込用紙をホームページからダウンロードして頂けるようになりました。PDFファイルになっていますので、プリントアウトしてから、記入を行ってください。受診時に窓口に提出して頂ければ結構です。 診療申込用紙（PDFファイル） 本日のコラム419 当院における保険対応 交通事故の場合、健康保険と自賠責保険（＋自動車保険などの任意保険）が使われます。いずれも一定の条件下で選択可能です。以下の注意点をよく読んでご理解の上、選択するようにしてください。
本日のコラム420 大後頭孔の症候 〜大後頭孔症候群 大後頭孔部に、髄内、髄外の腫瘍などの病変が生じて症状を現します。診断が困難な理由として5つを挙げています。 1．病変の大きさの割に症状が少ない 2．症状が動揺、消長する（病初期の痛みはしばしば経過中消失し、進行とともに再発する。繰り返すことあり） 3．部位特異性のある症状に乏しい 4．病変レベルと一致しない上肢末梢の症候、偽性局在徴候を示す 5．診療各科と画像診断の境界領域であり、診断のpitfallとなる ・原因：髄外腫瘍（良性、悪性）、髄内腫瘍 症状：初期は後頭部〜頚部の疼痛（通常は患側の一側性）または上下肢の感覚異常（しびれ、温痛覚・触覚の障害、発生機序が不明な下位頚髄〜上位胸髄の前角細胞障害による）で発症し、進行すると上下肢の麻痺、手の巧緻障害が出てくる。 本日のコラム421 上位頚椎部障害の神経症候 ＜後枝：後頚神経叢＞ 第1頚神経：純粋な運動枝：小後頭直筋、大後頭直筋、横突後頭筋、感覚関与なし 第2頚神経：上頭斜筋、下頭斜筋、板状筋、最長筋 第3頚神経：最長筋、半棘筋、腸肋筋 ＊第2、第3頚神経は後頭部〜後頸部の感覚を伝達（後頚神経叢） ＜前枝：頚神経叢＞ 表在枝：感覚：第2，第3頚神経 小後頭神経：耳後部の後頭 大耳介神経：耳介付け根 頚皮神経：前頚部 鎖骨上神経（第3神経が形成）肩周囲 深枝：筋支配 1−2頚神経深枝＋舌下神経→おとがい舌骨筋、甲状舌骨筋、胸骨甲状筋、胸骨舌骨筋 ・末梢神経障害 同じ神経根でも分岐後、別の経路となるので感覚障害と運動障害が常に同時に存在するとは限らない ・神経根障害 第1〜第3頚神経根障害では、上肢の神経根徴候が見られない。根障害のレベルの同定は困難 1．感覚障害 第1頚神経は感覚を伝達していない 第2、第3頚神経は後頭部〜後頸部（大部分が第2頚神経）、前頚部〜鎖骨付近（第2、第3が神経叢を経ているので同定不能、いずれか一方の神経根障害のみでも前頚部〜鎖骨周辺の広い範囲で感覚障害） 2．運動障害 後頸部、前頚部の筋群は複数の上位頚神経根が神経叢を形成しているために単独の神経根障害では運動障害は自覚されない場合が多い。逆に、運動障害が認められても障害神経根レベルを同定するのは困難。運動障害として、開口動作、頭部前後屈、肩挙上。 開口障害→上位頚神経の障害 頭前屈障害→胸鎖乳突筋障害→上位頚髄神経OR副神経の障害 頭後屈→頭半棘筋・板状筋（脊髄神経の多髄節支配）、僧帽筋（副神経＋第3・第4頚神経）、頚半棘筋→上位頚神経のみの障害では明らかな運動障害として捉えにくい。 ・第1〜第2頚髄障害 診断：高位診断＋横位診断 どのレベルでどの部位が障害されているかを判断。 1．急性損傷 骨折や脱臼で急性上位頚髄損傷。完全切断、部分切断。いずれも初期には脊髄ショックとなり、多くの場合、完全運動麻痺＋感覚神経麻痺（受傷レベル以下の表在感覚、深部感覚ともに完全消失。）多くの場合で、尿閉、便失禁、便秘。感覚障害部で皮膚温上昇、発汗の停止。脊髄ショック期を過ぎると不完全切断の場合は、足趾のわずかな自動運動を観察することが多い。 第１〜第２頚髄の完全断裂：多くは休息な死。免れたら両上下肢の完全弛緩性麻痺・完全な知覚消失となる。心拍数上昇、血圧低下、横隔神経麻痺による呼吸停止。Horner症候群（縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥凹）の出現。尿閉、便秘。三叉神経脊髄路が障害され、四肢体幹の感覚障害だけで無く、顔面の感覚障害を生じる。（理由：三叉神経は橋レベルで髄内に入り、上位頚髄まで下降しているため） 不完全断裂：損傷が一側の場合、交代制半側感覚鈍麻が生じる。（同側三叉神経障害による顔面同側の感覚障害＋反対側の交叉性の四肢体幹感覚障害） ２．慢性損傷 慢性的な脊髄圧迫による障害。髄外圧迫と髄内圧迫がある。 髄外圧迫：髄膜腫、神経鞘腫、悪性リンパ腫の脊柱管内への浸潤などの髄外腫瘍、Chiari奇形による小脳扁桃のヘルニア、環軸椎脱臼、頭蓋底陥入症、椎間板ヘルニア、脊椎カリエスの膿瘍形成。症状の特徴として項部痛と頚部の運動制限が高頻度。加えて上位頚神経支配領域に感覚障害（根症状）。脊髄圧迫で初期には、解離性感覚障害（温痛覚が障害、触覚温存）、進行すると圧迫部以下の全感覚障害となる。第１〜第２頚髄圧迫では三叉神経脊髄路障害による顔面の感覚障害が出ることがある。反射は、四肢で腱反射が亢進。足、膝の間代。病的反射（＋）運動障害は四肢の痙性麻痺。呼吸筋麻痺。下位頚髄の静脈潅流障害による手の巧緻障害・手内筋萎縮。膀胱障害は排尿困難・遅延で始まり尿閉。さらに悪化すると自立性の尿失禁。自律神経障害として高度圧迫で四肢体幹の立毛反射消失、発汗消失。大後頭孔より上位が圧迫されると、頭蓋内圧亢進症状や延髄症状（徐脈、体温低下） 延髄脊髄移行部での圧迫は、四肢麻痺についても上肢に強い症状や一側上肢と対側下肢の麻痺となることがあるので注意。 髄内圧迫：ALSや多発性硬化症と誤診されることも多い。感覚障害は脊髄空洞症に代表される脊髄中心部の障害の症状（非対称の宙づり型感覚障害、一側性の感覚障害）宙づり型とは、内側の頚髄領域の感覚神経が障害され外側の腰仙髄は正常となること。 第１〜第２頚髄が圧迫されると側頭部〜後頭部の解離性感覚障害が生じる。また広がって三叉神経脊髄路の圧迫で顔面の感覚障害。運動障害は髄外圧迫では早期に痙性麻痺を呈するが、髄内圧迫では痙性麻痺は目立たず、圧迫部の前角細胞障害が目立つ。早期には反射亢進は認めないことも多い。圧迫進行で膀胱障害や自律神経障害。 ＊後頸部〜後頭部の感覚障害は、第２頚神経障害に特徴的。 本日のコラム422 C3/4 高位障害の特徴 頸椎の高位と髄節は1分節ほどずれており、C4/5はC6髄節のほぼ中央、C5/6はC7髄節の中央となり、C3/4はC5髄節のやや頭側寄りにある。 1．運動障害 ・筋力低下 C3/4高位で、障害を受けるのはC5髄節のやや頭側。三角筋筋力低下8割。三角筋以下の筋力低下5割程度。手内筋の萎縮や手指のしびれは静脈のうっ滞による変性と考えられている。 ・巧緻障害 8割に巧緻運動障害。C2，C3髄節には脊髄固有ニューロンがあり、感覚と運動ニューロンを橋渡ししている。これがC3/4高位で脊髄固有ニューロンの軸索が圧迫されると巧緻障害が出ると考えられている。 ・歩行障害 重症度に応じて歩行障害が出る 2．感覚障害 手から上腕あるいは肩口まで4割。手から前腕あるいは肘まで5割。手全体に限局1割。全指尖のしびれ感67％。感覚障害は100％ C6を中心にC5からC8まで広く障害。中下部胸髄レベルの圧迫感、帯状の締め付け感がでることあり。（固有ニューロンの障害） 3．自律神経症状 脊髄固有ニューロンは上行枝が小脳へ、下行枝はC6-8運動ニューロンに投射。C3/4脊髄固有ニューロンが障害されるとめまい、ふらつきがでるとされている。（交感神経系刺激によるBarre−Lieou症状とは異なる） ■他覚所見 1．反射：上腕二頭筋腱反射以下の亢進が高率に起こる。 2．後索障害：筋固有感覚と識別感覚の乖離が起こることがある ・筋固有感覚 親指探し試験、指鼻試験 ・識別感覚検査 皮膚描画感覚 立体感覚 ■徴候 1．偽性アテトーシス 指を伸展させると位置を保てずゆっくりくねくねと動いてしまう状態 2．imitation synkinesia 一側の手関節を力強く屈曲伸展させると対側も同様に動く状態。この障害はどのレベルでも起こる 本日のコラム423 中下位頸椎の症候 神経根症、脊髄症の特徴と高位診断 ＜神経根症＞ ほとんどが片側の頚部痛（項部、肩甲上部、肩甲骨上角部、肩甲間部、肩甲骨部）で発症する。頚部痛単独7割、上肢痛あるいは手指のしびれを併発3割、頚部痛が前駆せずに上肢痛あるいは手指のしびれ感で発症した例は無かったとする報告あり。しびれ感は部位が移動せず、日によって異なることがない。移動する場合は、頸椎疾患を除外して良い。しびれはしばしば朝方に改善して午後、夕方に強い。慢性例では頚部痛が無い例もある。初診以降、ほとんどで症状は改善する。手術は悪化例ではなく改善の少ないものとなる。 ＊C7神経根症 しばしば狭心症と誤診。鎖骨下方〜胸筋部に痛み。真の狭心症で生じる胸骨部には無い。 しびれ、筋力低下の神経支配は、より強い部位が主病巣。 ＜頚髄症＞ 多くが手指のしびれで発症。両手同時よりも一側に始まり、まもなく両手となることが多い。項部痛で発症することはほぼ無い。初発症状：手のしびれ6割、足のしびれ1割。四肢あるいは体幹への電撃性ショック、指のもつれなどは一割以下。指のしびれが主訴で頚部痛が先行もしくは同時に発症しない場合は神経根症は除外してよく、まず脊髄症もしくは絞扼性末梢神経障害を疑う。しびれ感が常にあり、強さもほとんど変動しない。症状は最初に灰白質障害（脊髄前角・後角）によるものがでて、次いで、白質障害（錐体路、脊髄視床路）がでることが多い。 指のしびれ感は灰白質由来、続いて巧緻障害（手指のもつれ、箸使い、書字、ボタン掛け）がでる。病変が拡大し白質に及ぶと足の引きずり、もつれなどのけい性歩行。足先、下肢、体幹のしびれ、さらに排尿障害がでる。下肢の感覚異常はしびれ感では無く、風呂の温度が熱く感じるなど温度覚異常で自覚されることも少なくない。 高位診断：しびれがどの部位から発症したかが大切。C3/4、C4/5橈側の指ないしは全指。C5/6母指を除く尺側の2−4指で発症。C6/7小指から（ほとんどない）。軽症側のしびれの初発も高位診断に使える。 ＊一側のしびれ、巧緻障害＋対側の温痛覚障害 ＊両手に朝方強いしびれ、時間とともに徐々に改善→手根管症候群 本日のコラム424 上中位胸椎の神経症候 他の部位に比べて脊髄、神経根が障害されることは少ない。いずれの場合も、脊髄の灰白質障害による髄節徴候よりも白質障害による長経路徴候である下肢末梢の症状で始まることが多い。従って他部位の障害と間違えたり見過ごさないようにする。 神経根・脊髄を外部から圧迫する病変と非圧迫性の髄内病変に分けられる。 圧迫性病変：胸椎の変性疾患（後縦靭帯骨化症、黄色靱帯骨化症、椎間板ヘルニア）、硬膜内髄外腫瘍（神経鞘腫、髄膜腫）、硬膜外腫瘍（悪性リンパ腫）、転移性悪性腫瘍（乳がん、前立腺癌、肝がん、多発性骨髄腫）、脊椎炎（結核性脊髄炎） 非圧迫性病変：髄内腫瘍、脊髄動静脈奇形、特発性脊髄ヘルニア、神経内科疾患（多発性硬化症、ウイルス性脊髄炎、脊髄小脳変性症） ＜症状＞ 感覚障害：初発症状は、足趾足底のしびれ感。ほかに下肢全体〜体幹のしびれかん、胸部・腹部・腰部の締め付け感。椎間板ヘルニアで突然の胸背部痛で発症することあり。 運動障害：立位・歩行時のふらつき、もつれ、不安定、脱力感、歩行時の足のつっぱり感、突っ張る痛み。走れない、雲の上を歩く感じ。 排尿困難：膀胱障害 ＜症状の進行＞ 下肢末梢に始まるしびれ感は脊髄症の進行とともに上行。下肢の運動障害も不安定性・脱力感から運動麻痺、けい性歩行となる。症状が進行すると排尿障害も顕在化する。 ＜所見＞ 1．痛み 胸背部痛＋の例では、叩打痛のチェック。転移性脊椎腫瘍、化膿性脊髄炎、結核性脊椎炎、椎体圧迫骨折 背部中央から肋間：腫瘍、椎間板ヘルニア、帯状疱疹 2．感覚障害 体幹では感覚鈍麻、下肢では感覚過敏、異常感覚 3．運動障害 下肢の運動障害 4．反射 一般的に下肢腱反射は亢進。（7−8割）急速に進行した例では消失のことあり。バビンスキー徴候60％陽性 5．排尿障害 6．顔面の症状 T1高位でホーナー症候群（病変側で縮瞳、眼瞼下垂） T2-3高位でハーレクイン症候群（病変対側の顔面の紅潮、発汗過多） ＊Hofmann徴候＋は頸椎疾患であることが多い ＊しびれ感が大腿前面にも及んでいる場合は、胸椎疾患を考慮。 ＊下肢腱反射の減弱が合併→胸腰椎以下の病変の合併を考慮。 本日のコラム425 12月に一般X線撮システムを入れ替えます 数ヶ月前からレントゲン撮影システムの機種選定を行っていました。外国製のものはなんだかとてもハイテックな感じでした。リモートコントロールで動かせたりして小柄な女性でも扱えるようになっていました。その点、日本製は少し無骨に見えます。もちろん性能はよろしいのでしょうけど、誰にでも扱えるという点からは外国製の方が優れているように感じました。ただしお値段は相当高いようです。 国産品は大手としてはキャノン（旧東芝）、日立製作所、島津製作所から選ぶしかないのですが、価格・性能自体に目に見えるような差はありませんでした。ただ、電源サイズや微妙な仕様の違いサイズなどで決めかねていたところ、日立製作所からリニューアルした製品が電源もコンパクトになり、現行機種をそのまま置き換えられることが分かり、決定打となりました。 なお、日立製作所の担当者が懇切丁寧な対応を行ってくれたのも大きなアドバンテージとなりました。もちろん他の担当さんも頑張ってくれたことは言うまでもありません。 12月クリスマスの連休を使って入れ替える予定です。多少慣れるまでまごつくかも知れませんが、ご容赦のほどお願いします。 機種の特徴：照射設定パネルが新しいデザイン、電源も小型化（三者の中でも最小）、立位の時に手持ちのステーあり。臥位撮影台は電動の昇降式となります。 |
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