緊急対応は院長携帯電話（診察券に記載）までご連絡ください
new診療申込用紙（ダウンロードしてご利用ください）
Ikeda Clinic　　池田医院　　　　available in English(all day)
上午支持中文　要予約
京都市 左京区 東一条　　市バス「京大正門前」　　アクセス（Access）　TEL075-751-0616　　専用駐車場
信頼とまごころの医療　からだにやさしい医療をめざして
整形外科　外科　リハビリテーション科
Orthopedics Surgery Rehabilitation
new 超音波ガイド下筋膜リリース（MPS）からFasciaリリースへ
new全身骨塩定量DXA(日本骨粗鬆症学会治療ガイドライン推奨)
new交通外傷等における各種保険対応について
newDXA（DEXA）等をご依頼される医療関係者のみなさまへ
はじめに	２４時間携帯電話＆メール	対象疾患・治療機器	診療ノート
new診療日記（コラム）	運動器の超音波診断	new整形分野の漢方治療	トリガーポイント注射
new世界最高画質DR	ビタミン注射（にんにく注射）	低出力パルス骨折治療	骨粗しょう症と予防ブックレット
陥入爪と巻き爪最新治療（超弾性ワイヤーによる爪矯正）		新しい創傷治療〜治療方針	ヒアルロン酸関節注射
ご質問　ご意見（携帯電話・スマホの方はPCメールを受信できる設定に）
診療時間 月 MON 火 TUE 水 WED 木 THU 金 FRI 土 SAT 　日曜・祝日：休診　往診・訪問診療随時 Am ９-１２ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 住所 　京都市左京区吉田牛ノ宮町10-5 Pm ５-７ ○ ○ ○ − ○ − 電話 　TEL075-751-0616　メールアドレス
世界最高画質DR(レントゲン)導入！線量は60％減
骨粗しょう症の検査（骨塩定量　腰椎・大腿骨ＤＸＡ法）を導入 50歳を過ぎると骨粗鬆症の可能性が高まります
高精細運動器専用超音波エコー導入
低出力パルス超音波による骨折治療(予約制)
3ヶ月以上続く慢性の痛み（腰、膝、肩）は、局所からの痛み刺激により脳神経系が過剰に反応していることがあります
外傷応急処置（RICE）		骨粗鬆症の予防と治療
スポーツ障害は早期リハビリ、早期復帰を		歳だから仕方がない？あきらめるのはまだ早い
足底板（インソール、中敷き）とは		ロコモティブ症候群
介護保険って？		平均寿命と健康寿命（フレイルという考え方）
腰痛体操ってどうすればいいの？
パワーリハビリ導入　平成30年4月 トレーニングはPCとICカードにより個別に管理します   待ち時間が長くならないように、最新のリハビリ機器を多数ご用意しています
市バス停「京大正門前」３１,６５,２０１,２０６系統下車、西へ５０Ｍ
本日のコラム245　患者さんのメモより （ご本人より公開のご承諾を得ています。ありがとうございます。） 　この方は、今年の2月に初めて来られました。今日の診察では鋭い痛みはなく、鈍痛が軽くある程度まで改善し、薬も服用せずに元気にやっているとニコニコされてました。このメモをもう一度見てもらいましたが、「こんなに深刻に思っていたのですね。」と笑ってられました。     本日のコラム288　橈骨神経麻痺 　朝起きたら手が動かないと来院されました。典型的な橈骨神経麻痺です。ご厚意により写真掲載を許可して頂きました。ありがとうございます。 運動麻痺：前腕回外、手関節伸展、MP関節伸展（手関節背屈位） 母指-示指指間部の知覚障害     　本日のコラム340　骨折を早く治す低出力超音波パルス治療 　骨折の治療期間が４割も短縮する研究結果がある低出力超音波パルス治療を導入しています。実際、早く治ると好評です。試合が迫っている、早く練習を再開したいという方にはうってつけの治療です。 　治療時間は一回２０分です。待ち時間が長くならないように予約制（初診除く）となっています。 　   　本日のコラム348　フォルテオ（テリパラチド） 　重度の骨粗鬆症の方に一年間、テリパラチド（フォルテオ）を注射した結果、骨塩量が大幅に増加しました。通常使うビスフォスフォネートやビタミンD3では、ここまでの効果は出ません。素晴らしい結果です。     本日のコラム351　パワーリハビリの導入をおこないました。   平成30年4月6日よりパワーリハビリを開始。 　パソコン、ICカードによる運動履歴管理で、『より安心』で『より効率的なトレーニング』を実現。カードを挿入するだけで設定された「負荷」「回数」「セット数」などが自動で入力されます。トレーニング終了時に、操作パネルに表示される評価のスイッチを押すと、次回のトレーニングに必要な負荷をカードに自動設定。利用者の体力に合った適正な負荷が毎回得られます。トレーニングや筋力測定の結果はグラフで表示することができ、簡単にレポート出力が可能です。効果が視覚的に理解できるため、利用者のモチベーションが上がると同時に、ご家族の満足度も高まります。   　普通に生活していても､年間１％筋肉が衰えます。10年で１０％ですから、積もり積もって歩くのも大変になりがちです。高齢になると、単純に筋肉が衰えるだけでなく、バランス力や反射神経も鈍ってきます。加えて、腰や膝の変形を抱えて痛みや歩行障害が出ます。このように年齢と病気が複雑に絡み合った身体をもう一度使えるようにトレーニングするためには、闇雲に行っても身体を壊すばかりです。病気の手当を行いながら、ひとりひとりに合ったリハビリを行わなければなりません。 　当院では、病気の快癒のみならず、生活の質の向上を目指して運動器の障害を改善して行きたいと考えています。     　本日のコラム377　診療申込用紙をホームページからダウンロードできるようにしました。 　　新患の方に書いて頂く診療申込用紙をホームページからダウンロードして頂けるようになりました。PDFファイルになっていますので、プリントアウトしてご利用ください。受診時に窓口でお渡しください。 　診療申込用紙（PDFファイル）   本日のコラム436　レントゲン撮影装置を入れ替えました。 　電動で上下する撮影台を導入。これで踏み台の必要がなくなり乗り降りが楽になっています。また立位撮影台はオプションで持ち手がつけてあるのでより安定して撮影できます。音も静かで撮影へのスタンバイも短縮されています。最高出力は余裕の32ｋｗとなっています。デジタルレントゲンを導入して以来、照射出力は40％程度まで減少していますのでより安定して撮影できます。     　本日のコラム552　メモを作成して頂きました 　先生の前だとなかなか上手く話せないとのことで、ご自身でメモ書きを持参して頂きました。ご本人の許可を得ましたのでここに掲載させて頂きます。これらの質問に対してもう一度画像を見ながら説明させて頂きました。なかなか一度聞いても分からないことがよくあります。そういうときは何度でも説明するように心がけています。     本日のコラム553　関節弛緩症 　生まれつき関節が柔らかい人がいます。大きくなっても普通の人より関節が柔らかいです。足関節が柔らかい場合などは捻挫しやすかったり、運動時にグニャグニャした感じが出ることがあります。関節が柔らかいだけで他に身体的異常が無ければ、心配することは無いとされています。関節が柔らかいと体が柔らかいというメリットもあります。捻挫を繰り返す場合は運動時にテーピング等で固定すると良いでしょう。捻挫を繰り返す場合は運動時にテーピング等で固定すると良いでしょう。また関節周囲の筋肉を鍛えるのもケガの予防につながります。 （許可を得て掲載しています）     本日のコラム554　当院での診療例 　　当院では整形外科分野のケガや病気を幅広く診療しています。  膝前十字靱帯断裂（ACL断裂）  早期腰椎分離症（疲労骨折）  一過性大腿骨頭萎縮症  膝MRI 前十字靱帯（ACL）断裂。膝が強制的に内旋されると膝関節内で前方への動きに対して制動しているACLが断裂します。 　多くの場合、膝関節に血が溜まって痛みが出ます。放置すると徐々に痛みは改善しますが、前後に緩むために動作時に膝が抜けるような感覚が続きます。 　損傷後、内側半月板の損傷が続発し、将来的には変形性膝関節症様の変化が出てきます。若者やスポーツを継続される方は手術をお勧めしています  新鮮腰椎分離症 原因は疲労骨折とされます。 　 MRI：Ｔ２強調像Ｌ５左側椎弓に高信号あり 新鮮例は小中学生で多く、高校生では進行例、陳旧例が多い。成人ではほぼ陳旧例ですが、まれにハイアスリートで新鮮例があります。 　新鮮例と一部の進行例は適切な治療により治すことができます。年齢が低いほどすべり症を併発するので注意が必要です。早期の診断はMRIで行います。早期のものはレントゲンでは分かりません。  一過性大腿骨頭萎縮症 　股関節痛がでます。 妊娠後期または壮年〜中年男性に多い。原因は不明です。初期はレントゲンでは所見に乏しい。MRIでＴ１強調で低信号、Ｔ２強調画像で高信号を認めます。 　治療は保存療法。痛む場合は松葉杖で免荷。およそ6ヶ月掛かります。     本日のコラム555　大人の環軸関節回旋位固定 　子供が朝起きたら首が痛くなって、痛む方と反対側に顔をひねるようにして訴える病気です。はっきりした誘因が無い場合もありますがマット運動などでの外傷が契機となることもあります。ほとんどが子供に起こりますが、まれに大人にも発症することがあります。今回、格闘技で頸椎を捻られてから首に引っかかり感があるとのことで来院されたまれな成人例をご紹介します。（本人の許諾を得ています） 　環軸関節は、第1頚椎であるリング状の環椎と第2頚椎である歯突起という突起を持った軸椎で形成されます。主に首を左右に向く動作を担っています。この環軸関節がずれてしまい、痛みで首が動かせなくなる状態を環軸関節回旋位固定と言います。 初診時（受傷後一ヶ月） 左：レントゲン開口位正面像 歯突起が右にずれています。また下顎が左に向いています。 右：MRI　横断像　歯突起が右方向にずれています。歯突起を止めている環椎横靱帯の左側が高信号（T2強調像）  ソフトカラーを装着して安静をはかりながら、京大病院を受診して頂きました。 ＊成人例は極めてまれで、論文もわずかしか無い状況でした。一般的に改善しない場合は手術が必要なこともあり、念のため京大病院整形外科脊柱外来にコンサルトしています。  一ヶ月後 　頸椎のソフトカラーを装着し、痛みは改善しました。画像上も歯突起はほぼ中央に収まっています。可動域も良好で引っかかり感は消失しています。 　MRIでは、初診時に腫れていた環椎横靱帯の左側は縮小しています。 　   　文献にあたってみましたが、いずれも小児例の報告が多かったです。画像としてはレントゲンやCT像はあっても、MIRI像は見当たりませんでした。子供はじっと出来ないので時間の掛かるMRIには不向きなためと思われます。 　今回、MRI像の経時的変化をみると、当初、外傷性に環椎横靱帯の片側性損傷が起こり、これにより同靭帯の腫れ（浮腫）が一側に生じた結果、歯突起が中央より偏位したのではないかと思われます。その後、局所安静により腫れが引いて歯突起が中央に戻り、病状が改善することが示唆されます。     本日のコラム556　半月板関節包分離　meniscocapsular separation 　半月板と関節包は連続してつながっていますが、外傷などにより関節包との接合部で裂けて分離する状態をいいます。   　 本日のコラム557　腰椎椎間板ヘルニア 　 　腰椎椎間板ヘルニア ヘルニアの大きさと症状は一致しませんが、腰痛や下肢痛、しびれの原因となります。椎間板の変性によって起こります。大切なことはヘルニアの位置と症状が一致するかどうかです。大きなヘルニアでも無症状のことがあります。画像だけで早合点してはいけません。 　早ければ中学生ぐらいで発症します。椎間板ヘルニアの90％は平均４ヶ月で吸収され縮小します。大きなものは一年ほど掛かります。残りの10％は吸収されずに残ります。このことが分かってからは手術することが随分と少なくなりました。 　手術適応は膀胱直腸障害を起こすもので溢尿や尿閉を来す場合は48時間以内の緊急手術が推奨されています。また保存治療に抵抗する強い痛み、しびれ、麻痺がある場合も手術を考慮しますが、絶対しなければならないものではなく、相対的手術適応とされご本人の希望により行います。 　足の裏などに生じるしびれ感は手術をしても改善しにくいことは知っておいてください。 　保存治療はお薬や理学療法、腰痛体操、運動療法などを組合せて行います。発症すると慌てて腹筋、背筋などの筋トレを始める方がありますが、病状により返って悪化することもありますのでご注意ください. 　 　 本日のコラム558　消えた！骨化性筋炎 　骨化性筋炎は、外傷や手術後などに局所で石灰化が起こり骨化する病気です。骨化が小さいものなら支障が無いこともありますが、大きくなると関節の可動域が障害され日常生活や運動で支障が出ることがあります。有名なのはコンタクトスポーツで相手の膝が太ももに入り、大腿四頭筋が損傷して血腫を形成し骨化するケースです。 　文献や専門書には、骨化は成長して半年ぐらい大きくなる、骨粗鬆症で使うビスフォスフォネートでの保険外使用、ウロキナーゼにより血腫を溶かす治療などが書かれています。 自然経過が実際どうなるのか、はっきりと書いたものはありませんでした。今回の事例のように局所に負荷を掛けなければ、縮小してレントゲンで見えなくなり、また超音波でも著しく縮小することもあることが分かりました。おそらく、完全な骨化までには至らず、日常生活を普通に送る程度の局所安静の結果、生じた石灰化が吸収されたものと考えます。 従って、受傷後の骨化が完成しないうちは、局所安静により早期であるほど吸収され消失する可能性があり得ることをわかりました。 　早期リハビリの時代ですか、この病気だけは無理をしないことが重要となります。 初診時（受傷2週間目） 　蹴りを大腿に受けて受傷。正座をすると突っ張るとのことで来院。触診で大腿前面の腫れと皮下の硬結を認める。レントゲンでは骨傷なし。超音波では中間広筋内部に高エコーの石灰化を思わせる像を認めました。 ＊石灰化はレントゲンより超音波の方が遙かに感度が高いです。 直ちに運動を控えて貰っておとなしい生活を指導でしました。 受傷4週間目 　レントゲンで大腿骨前面に石灰化を認めます。超音波では石灰化が成長してくっきりと見えています。 　局所に負担を掛けない生活を継続してもらう。 受傷7週間半 　ご本人よりなんかすっきりしてきました。腫れも触れませんとのこと。レントゲンで石灰化は消失しています。また超音波でもかなり縮小してきています。触診で硬結は触れませんでした。

日常診療でよくある間違い

間違いシリーズ１．骨折ってもっと痛くて腫れ て歩けないor動かせないのでは？

間違いシリーズ２．レントゲンで骨は大丈夫と言われましたが？

間違いシリーズ３．頚が痛いので枕を低くしましたが良くなりません

間違いシリーズ４．火傷やケガにアロエの葉を貼ったら悪化しました

間違いシリーズ５．肩こりだと思っていたら違う病気でした

間違いシリーズ６．腰が急に痛くなったので慌てて体操したら余計に痛くなりました

間違いシリーズ７．骨折に湿布を貼ったらかぶれて手術が延期になりました

間違いシリーズ８．足が痛いので幅広の靴を買ったら更に悪化しました

間違いシリーズ９．子供が夜中に足が痛いというので成長痛と思ってました

間違いシリーズ10．突き指して放っておいたら曲がったままになりました

間違いシリーズ11．足の裏が痛いので湿布を貼りましたがあまり効きませんでした

間違いシリーズ12．子供の膝が痛むときは膝が悪い？

間違いシリーズ13．キズは何でもバンドエイド？

間違いシリーズ14．膝が痛くなったので頑張って歩いています？

間違いシリーズ15．太ももを強打してリハビリを頑張ったら膝が曲がらなくなりました

間違いシリーズ16．骨盤の歪みで痛みが出る？

間違いシリーズ17．膝の水は抜くと癖になる？

間違いシリーズ18．ラップを貼ったら感染を起こしました

間違いシリーズ19．松葉杖の使い方は大抵間違っている？手がしびれて動かなくなることも

具合の悪いところから分かる整形外科疾患一覧
一般向けに書きましたが、全般に整形外科向けの高度な内容を含んでいます。骨折、脱臼、外傷,小児は別欄参照。
あくまでも参考程度にしてください。自己判断は避けて医療機関の受診をお勧めします。
総論
new痛みとは？ 侵害受容性疼痛、神経障害性疼痛	new痛み止めの使い方	new慢性疼痛の認知行動療法	new骨粗鬆症・ステロイド性骨粗鬆症
new神経学的所見をどう読むか	new神経障害高位診断		new骨粗鬆症性疼痛 （骨粗鬆症による腰背部痛）
頚〜胸部	肩	肘	前腕〜手指
非特異的頚部痛、変形性頚椎症 頚椎骨軟骨症、頚椎症性神経根症 頚椎症性脊髄症	四十肩、五十肩、肩関節周囲炎 凍結肩（肩関節拘縮）	上腕骨外側上顆炎（テニス肘 内側上顆炎（ゴルフ肘）	腱鞘炎、ばね指、手の腱交叉症候群 (intersection症候群)（画像）
頚椎椎間板ヘルニア（画像）	肩腱板損傷、断裂（画像）	肘内障（幼児）	ド・ケルバン病（狭窄性腱鞘炎）
後縦靭帯骨化症（OPLL）	石灰沈着性腱板炎（石灰性腱炎）	肘関節靭帯損傷	ヘバーデン結節・ブシャール病
前縦靱帯骨化症（OALL）	肩関節脱臼・反復性肩関節脱臼 習慣性肩関節脱臼	内反肘・外反肘	母指CM関節症
黄色靱帯骨化症 （OYLL、胸椎以下に多い）	動揺性肩関節 （動揺肩、Loose　shoulder）	変形性肘関節症	new手関節の小指側が痛む病気 　 １．手関節背側 　　尺骨突き上げ症候群 　　TFCC（三角線維軟骨複合体）損傷  　　尺側手根伸筋（ECU）腱炎 　　 　　月状三角靱帯（LT靱帯）損傷 　　DRUJ（尺骨頭）脱臼・亜脱臼 　　DRUJ障害 　　尺骨茎状突起骨折、偽関節 　　骨内ガングリオン・骨のう胞 　　尺骨茎状突起衝突症候群 　　 　２．手関節掌側 　　尺側手根屈筋(FCU)腱炎 　　有鉤骨鉤骨折 　　小指屈筋腱損傷 　　豆状骨骨折 　　三角骨骨折 　　豆状三角骨関節症 　　豆状骨脱臼・亜脱臼 　　小指球筋挫傷 　　 　　ガングリオン
外傷性頚部症候群（頚椎捻挫）	肩関節唇損傷（SLAP障害）	肘関節遊離体（関節マウス）
ストレートネック	外傷性肩関節不安定症	先天性橈骨頭脱臼
頚椎中心性脊髄損傷	野球肩（水泳肩） リトルリーグ肩	野球肘（外側型、内側型）、 離断性骨軟骨症
脊髄硬膜外血腫・硬膜下血腫	インピンジメント症候群	肘関節拘縮
胸郭出口症候群	上腕二頭筋長頭腱断裂	肘関節遊離体
頚髄損傷	上腕二頭筋長頭腱炎	new肘関節不安定症
頚椎症性筋萎縮症 平山病（若年性一側上肢筋萎縮症） Keegan型頚椎症	翼状肩甲骨	Panner病、 Hegemann病
石灰沈着性頸長筋腱炎	変形性肩関節症	尺骨神経前方脱臼
crowned dens syndrome （環軸椎の偽痛風）	先天性肩甲骨高位症 （Sprengel変形）	newスポーツによる 肘関節内側側副靭帯損傷
開胸後疼痛症候群	背部弾性線維腫
パンコースト腫瘍症候群	上腕骨骨頭無腐性骨壊死
胸肋症候群	棘上筋症候群
胸骨柄症候群	三角筋症候群		手関節周辺のインピンジメント 　尺骨インピンジメント症候群 　尺骨突き上げ症候群 　有鈎骨月状骨インピンジメント症候群 　尺骨茎状突起突き上げ症候群
Tietze症候群	肩甲肋骨症候群
Precordial　catch 症候群	遠位上腕二頭筋腱断裂
new環軸関節回旋位固定	広背筋症候群		手根不安定症 　舟状・月状骨離開 　月状三角骨解離
バーナー症候群 （別名スティンガー症候群）			月状骨周囲脱臼
コンタクト・コリジョンスポーツ における 一過性四肢麻痺とスポーツ復帰			Preiser病(舟状骨無腐性骨壊死)
頚椎症性神経根症からの コンタクトスポーツ復帰			強剛母指
Torgらによる頚椎外傷・損傷の コンタクトスポーツへの復帰基準			ジャ-ジーフィンガー
サーファーズ・ミエロパチー			Occult ganglion （不顕性ガングリオン）
筋性斜頚
脊椎（圧迫）骨折
new頚性めまい			突き指/マレットフィンガー （骨性、腱性槌指,）
new神経痛性筋萎縮症			new手指の腱損傷
new首下がり症候群

2015.4.12　第29回日本医学会総会2015関西ソシアルイベント　フットサル大会の世話人をしました。  元日本代表の福西崇史さんをゲストにお招きし、大いに盛り上がりました。また当日、日経メディカルの取材を受けました。

最後までご覧頂きありがとうございます。背景の写真は2015.4.12　第29回日本医学会総会2015関西ソシアルイベント　フットサル大会での一コマです。