| 病気に関する電話での問い合わせが多数あり業務に支障が出ています。メールでお願いします。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 池田医院 Ikeda clinic 整形外科 外科 リハビリテーション Orthopedics Surgery Rehabilitation |
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| 京大正門前 徒歩1分 |
新患Web予約 | Phone 075-751-0616 |
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| スタッフ募集 | クレジット対応 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 信頼とまごころの医療 からだにやさしい医療をめざして | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 骨粗しょう症の治療はお任せください | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 京都市 左京区 東一条 市バス「京大正門前」 アクセス（Access） TEL075-751-0616 専用駐車場 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 具合の悪いところから分かる整形外科疾患一覧 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| お呼びする順番は、申し込み順（受付PCに登録された順）が原則となります .理学療法の方は別途、呼び出しとなります 急患や重傷の方は優先的に診療いたします 定期的なお薬のみ、注射のみ等の方で、病状が安定され短時間で診療が済む方は混雑具合を判断して早めにお呼びすることがあります なお、診察待ちの間に院外に退出された場合は診療キャンセル扱いとなります |
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| Dr.EMIの「骨粗鬆症～食べて増やそうカルシウムたっぷりレシピ」 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 市バス停「京大正門前」３１,６５,２０１,２０６系統下車、西へ５０Ｍ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 超音波ガイド下ファスチアリリース(エコーガイド下筋膜リリース） 過去にNHKの特集でありましたが、今年の6月にも民放の番組で放映されていました。当院と同じ超音波断層装置で同じ手技でした。実際にファスチアリリース（筋膜リリース）を行うと患者さんのみならず、わたくしも驚くぐらい良くなることが多いです。「 ほとんど生理食塩水」の注入で、これだけ改善するのは目から鱗が落ちる思いです。ただし適応外の疾患には効果がありませんので、まずはしっかりと診察と診断を行うことが大切です。
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| 全身骨塩定量DXA(日本骨粗鬆症学会治療ガイドライン推奨) |
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| 交通外傷等における各種保険対応について | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 処方薬の譲渡は禁止されています | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| DXA（DEXA）等をご依頼される医療関係者のみなさまへ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| newDr.EMIの「骨粗鬆症～食べて増やそうカルシウムたっぷりレシピ」 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| はじめに | 診療日誌（コラム） | 世界最高画質DR | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ２４時間携帯電話＆メール | 対象疾患・治療機器 | 診療ノート | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 運動器の超音波診断 | 整形分野の漢方治療 | トリガーポイント注射 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 低出力パルス骨折治療 | 骨粗しょう症と予防ブックレット | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 陥入爪と巻き爪最新治療 （超弾性ワイヤーによる爪矯正） |
新しい創傷治療～治療方針 | ヒアルロン酸関節注射 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 世界最高画質DR(レントゲン)導入！線量は60％減 子供にも大人にもやさしいレントゲンです    |
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| 骨粗しょう症の検査（骨塩定量 腰椎・大腿骨ＤＸＡ法）を導入 50歳を過ぎると骨粗鬆症の可能性が高まります 知らぬ間に減って折れるまで気がつかないことも      |
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高精細運動器専用超音波エコー導入    |
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低出力パルス超音波による骨折治療(予約制)    |
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| 外傷応急処置（RICE） | 骨粗鬆症の予防と治療 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| スポーツ障害は早期リハビリ、早期復帰を | 歳だから仕方がない？あきらめるのはまだ早い | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 足底板（インソール、中敷き）とは | ロコモティブ症候群 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険って？ | 平均寿命と健康寿命（フレイルという考え方） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 腰痛体操ってどうすればいいの？ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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パワーリハビリ導入 平成30年4月  トレーニングはPCとICカードにより個別に管理します    待ち時間が長くならないように、最新のリハビリ機器を多数ご用意しています |
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| 本日のコラム288 橈骨神経麻痺 朝起きたら手が動かないと来院されました。典型的な橈骨神経麻痺です。ご厚意により写真掲載を許可して頂きました。ありがとうございます。   運動麻痺：前腕回外、手関節伸展、MP関節伸展（手関節背屈位） 母指-示指指間部の知覚障害 本日のコラム340 骨折を早く治す低出力超音波パルス治療 骨折の治療期間が４割も短縮する研究結果がある低出力超音波パルス治療を導入しています。実際、早く治ると好評です。試合が迫っている、早く練習を再開したいという方にはうってつけの治療です。 治療時間は一回２０分です。待ち時間が長くならないように予約制（初診除く）となっています。   本日のコラム348 フォルテオ（テリパラチド）  重度の骨粗鬆症の方に一年間、テリパラチド（フォルテオ）を注射した結果、骨塩量が大幅に増加しました。通常使うビスフォスフォネートやビタミンD3では、ここまでの効果は出ません。素晴らしい結果です。 本日のコラム351 パワーリハビリの導入をおこないました。
本日のコラム377 診療申込用紙をホームページからダウンロードできるようにしました。 新患の方に書いて頂く診療申込用紙をホームページからダウンロードして頂けるようになりました。PDFファイルになっていますので、プリントアウトしてご利用ください。受診時に窓口でお渡しください。 診療申込用紙（PDFファイル） 本日のコラム553 関節弛緩症 生まれつき関節が柔らかい人がいます。大きくなっても普通の人より関節が柔らかいです。足関節が柔らかい場合などは捻挫しやすかったり、運動時にグニャグニャした感じが出ることがあります。関節が柔らかいだけで他に身体的異常が無ければ、心配することは無いとされています。関節が柔らかいと体が柔らかいというメリットもあります。捻挫を繰り返す場合は運動時にテーピング等で固定すると良いでしょう。捻挫を繰り返す場合は運動時にテーピング等で固定すると良いでしょう。また関節周囲の筋肉を鍛えるのもケガの予防につながります。   （許可を得て掲載しています） 本日のコラム554 当院での診療例 当院では整形外科分野のケガや病気を幅広く診療しています。
本日のコラム555 大人の環軸関節回旋位固定 atlantoaxial rotatory fixation 子供が朝起きたら首が痛くなって、痛む方と反対側に顔をひねるようにして訴える病気です。はっきりした誘因が無い場合もありますがマット運動などでの外傷が契機となることもあります。ほとんどが子供に起こりますが、まれに大人にも発症することがあります。今回、格闘技で頸椎を捻られてから首に引っかかり感があるとのことで来院されたまれな成人例をご紹介します。（本人の許諾を得ています） 環軸関節は、第1頚椎であるリング状の環椎と第2頚椎である歯突起という突起を持った軸椎で形成されます。主に首を左右に向く動作を担っています。この環軸関節がずれてしまい、痛みで首が動かせなくなる状態を環軸関節回旋位固定と言います。
本日のコラム557 腰椎椎間板ヘルニア
本日のコラム558 消えた！骨化性筋炎 骨化性筋炎は、外傷や手術後などに局所で石灰化が起こり骨化する病気です。骨化が小さいものなら支障が無いこともありますが、大きくなると関節の可動域が障害され日常生活や運動で支障が出ることがあります。有名なのはコンタクトスポーツで相手の膝が太ももに入り、大腿四頭筋が損傷して血腫を形成し骨化するケースです。 文献や専門書には、骨化は成長して半年ぐらい大きくなる、骨粗鬆症で使うビスフォスフォネートでの保険外使用、ウロキナーゼにより血腫を溶かす治療などが書かれています。 自然経過が実際どうなるのか、はっきりと書いたものはありませんでした。今回の事例のように局所に負荷を掛けなければ、縮小してレントゲンで見えなくなり、また超音波でも著しく縮小することもあることが分かりました。おそらく、完全な骨化までには至らず、日常生活を普通に送る程度の局所安静の結果、生じた石灰化が吸収されたものと考えます。→海外の文献によると30％～40％ぐらいは吸収されて消失するとあります。 従って、受傷後の骨化が完成しないうちは、局所安静により早期であるほど吸収され消失する可能性があり得ることをわかりました。 早期リハビリの時代ですか、この病気だけは無理をしないことが重要となります。
本日のコラム559 早期発見 治せる腰椎分離症 子供の腰痛は直ちに整形外科を受診してください 子供の腰痛は分離症（疲労骨折）のことがあります。様子を見ているとなんとなく痛みが改善して、運動するとまた痛くなるといったことを繰り返します。こうなると疲労骨折が偽関節となり元に戻らなくなります。初期の分離症なら治すことが可能です。治療器具として徳島大学方式の腰部硬性装具が有名です。当院でも同じ型のものを使用して治療しています。
本日のコラム560 ちょっと違う 分裂膝蓋骨と有痛性分裂膝蓋骨
本日のコラム561 足部・足関節疾患と外傷に対する保存療法 ＜アキレス腱障害に対する保存療法＞ ・アキレス腱障害には、以下の3つに分類されます。 1．アキレス腱症（踵骨付着部の近位2ｃｍより頭側） 2．アキレス腱付着部症（踵骨付着部の2ｃｍ近位まで）→狭義のアキレス腱付着部症と踵骨後部滑液包炎の2つの病態がある 3．踵骨後部滑液包炎 ＊最近では変性が中心となっていることがわかり、この場合、～炎ではなく～症と呼ぶことが多くなっています。 スポーツ障害として多くが発症、ランニングで起こることが多い。アキレス腱症が6-7割、付着部症が2-3割とされる。原因は、内的要因として加齢、肥満、遺伝、DM、関節リウマチ、ステロイド長期投与など。外的要因として、トレーニング内容、未熟な技術、ウォーミングアップやクールダウン不足、不適切シューズなど。 病態：略 治療：保存療法が主。 本日のコラム562 アキレス腱断裂に対する保存療法 米国整形外科学会が推奨する保存療法のコンセンサス：糖尿病、神経障害、免疫不全、65歳以上、喫煙者、活動性が低い、肥満（BMI＞30）、末梢血流不全、皮膚疾患など 通常レベルの生活への復帰は、手術と保存療法で差が無いとされる。スポーツへの復帰は手術療法の方が優位。 手術のリスクとしては、感染、創部トラブル、神経損傷がある。 保存療法のリスクとして、再断裂と深部静脈血栓が手術療法より高いとされる。 これらに加えてエコー所見が重要となっている。底屈位でギャップが5mm以下なら保存療法の適応あり。 ＜保存治療のコツ＞ ギブスでの伸展位固定は徐々に廃れている。ヒールリフトの状態でアキレス腱用装具か専用ブーツを装着する。最大底屈位から徐々に中間位に変更。可動域訓練は受傷から10-3週間の開始することが多い。早すぎると裁断列や癒合部の延長につながるので注意が必要。加重は、従来の8週間綿花に対して、受傷がおすぐに荷重をかける早期加重療法が良好な成績。だたしいつから動かすのか、荷重をかけるのかは、一定のコンセンサスを得ていない。最近のプロトコールでは底屈位で全荷重をすぐに許可しているものもあります。  アキレス腱断裂 超音波画像 最大底屈して断裂部（GAP）が十分寄るかどうかチェックしています。 本日のコラム563 偽痛風 ピロリン酸カルシウムの化合物が関節内に蓄積して炎症を起こすと痛み、腫れなどの通風に似た症状がでます。痛風は尿酸の結晶が蓄積します。これらを合わせて、結晶誘発性関節炎にカテゴライズされます。いずれも痛みは強く、下肢なら歩行困難となります。治療法は、発作時はNSAIDsなどの消炎鎮痛剤を使用します。 超音波で関節軟骨に結晶が沈着しているのが見えることがあります。痛風は軟骨表面に、偽痛風は軟骨内にいずれも層状に蓄積します。
本日のコラム564 肩鎖関節脱臼 肩甲骨と鎖骨をつないでいる関節です。鎖骨の一番外側にあります。この関節はコンタクトスポーツなどの外傷で脱臼することがあります。ポコンと上に膨らみ、押すと戻りますが手を離すとまた上にずれてきます。損傷程度により保存治療もしくは手術療法が選択されます。プロスポーツでは長期離脱を嫌って手術しないこともあります。  本日のコラム565 外せるギプス 最近、ちょっとしたこだわりで作っているのが「外せるギプス」です。もちろん固定が常時必要な場合は装着したままとなりますが、できれば外して入浴やシャワー浴を行いたいものです。そこで医学的に問題なければ、脱着可能なギプスを作成するように心がけています。マジックテープで簡単に外せます。
本日のコラム566 理学療法機器 理学療法の待ち時間は、通常5分から10分です。たまたま同じ器械を使う人が重なった場合、30分程度掛かる場合があります。
本日のコラム567 後縦靭帯骨化症（OPLL） 頚椎
本日のコラム568 痛風？それとも？ 痛風発作は、血中の尿酸値が高くなって関節、特に母趾根部にあるMTP関節に蓄積します。尿酸は水に溶けにくいので冷える部分で塩（結晶）として析出していきます。従って母趾根部だけでなく、アキレス腱、足底、膝、肘などの関節やその周辺に蓄積し通風発作を起こします。 さて今回の症例は、ランニング好きの方が母趾根部にある母趾種子骨周辺に腫れと痛みを訴えて来院されました。足は赤く腫れて歩行困難でした。初見では、痛風の可能性が高いと思ったのですが、レントゲンや超音波検査で、母趾種子骨の周辺に石灰化像がみられ、石灰沈着性の急性炎症が生じたものと考えられます。ちょうど短母趾屈筋腱付着部の外側に接するように石灰が生じており、おそらく腱周辺の滑走性を保つためにある滑液包に石灰が沈着する急性炎症が生じたものと考えました。 炎症が強いので、ご本人と相談の上、超音波ガイド下にステロイド、局麻剤、生理食塩水で薬液注入、吸引、ポンピングを行いましたが、石灰が硬く、上手く吸い出すことは出来ませんでした。残存した石灰は注射針で砕いておきました。数日して炎症はほぼ治まり、歩行時痛は改善、注射を打ったところが少し痛いとのことでした。超音波検査を再度行いましたところ、腫れや炎症初見は改善、石灰沈着も縮小していました。 このような石灰化は、急性炎症に伴うことがあり、当初はミルク状で吸引可能なのですが、繰り返したり、時間が経つと硬い石のようになってしまいます。
本日のコラム569 膝の水は抜くと癖になる？ そんなことはありません。これは毎回患者さんに説明していることですが、膝の水は感染や炎症でたまります。多くの場合、こすれた軟骨の破片が関節内に浮遊して、関節を覆っている滑膜が反応して軟骨を溶かすために炎症状態となります。関節液には、痛みや炎症を引き起こす物質に加えて軟骨を溶かす成分も含まれており、炎症を繰り返すことにより正常軟骨も溶けていくことになります。そして徐々に変形が進みます。こういった悪循環を断ち切るためには、膝の水を抜いて潤滑作用のあるヒアルロン酸を補うようにします。 もちろん、これだけでは膝の状態は戻ってしまうので、筋トレが重要となります。当院では、関節穿刺・ヒアルロン酸注入に加えてストレッチと筋トレを指導し実践して頂いています。課題としては、こういった運動療法をいかに継続するかが大切となっています。なんとなく楽になるとやめてしまうことが多いのですが、一生を通じて日常生活に筋トレやストレッチを取り入れて行って頂くとよいですね。  （膝関節水症の超音波画像：中央部の黒い部分がたまった水です） 本日のコラム570 無料 WIFI APをご用意しました。 ご利用の際に、無料WIFIアクセスポイントをお使いください。WIFIの設定で「ikeda clinic AP」を選択し、パスワードを入れて頂くと認証されます。動画やSNSなど快適に使うことが出来ると思います。パスワードは待合室に掲示してあります。お役に立てれば幸いです。  本日のコラム571 レントゲンで写らない骨折 診断力が求められます ケガをしてレントゲン撮影を受けて「骨は大丈夫です。」と説明を受けることは多いと思います。ところが痛みや圧痛が強いケースでMRIを撮影すると以下の通り骨折が見つかることがあります。このような骨折を不全骨折（不顕性骨折、不完全骨折ともいう）と呼びます。内部で骨折しているためにレントゲン撮影では分からず、数週間後に再検査すると仮骨が見つかって「ああ折れてましたね。」となることがあります。 レントゲンで骨折が見つからなくても痛みなどの臨床症状により、MRIによる精査を行ったり、骨折に準じて治療をします。レントゲンやMIRIはあくまでも診療のための補助でしかありません。所見が無いから大丈夫と言うわけではないのです。そこに必要なのは「診断力」ですね。   本日のコラム572 腰椎分離症は成人でも起こる 18歳以降の腰椎分離症は、ほとんどが偽関節なった終末期とされており対症療法が行われます。成人でもまれにハイレベルなアスリートで新たな分離症が起こったとの報告があります。今回、運動部で活動する成人の新鮮例を経験しましたので報告します。（本人の許可を得ています） 運動すると腰痛が出るようになり、続いているとのことで来院、レントゲン、MIRIを行いました。レントゲンでは所見がありませんでしたが、引き続き行ったMRIでは初期の分離症を認めましたので、本人と相談の上、部活の休止、徳島大式硬性コルセットを装着し、経過を見ました。症状はすぐに改善してきましたが、分離した骨がつくのに約4ヶ月掛かりました。最終確認はCTで行いました。MRIだと骨折周辺の浮腫像はよく描出されるのですが、骨折線自体は分かりにくい。CTで骨癒合を確認、伸展制限付きのスポーツ用腰サポーターに変更して部活に復帰して頂きました。 腰椎分離症は小学生～中学生ぐらいに発症したものは、早期に対応すれば治るチャンスがあります。ただ高校生ともなると時機を失して偽関節になってしまっているケースもよくあり、ましてや大学生ならほぼ偽関節となっています。 文献では成人例はハイレベルアスリートで起こるとされていますが、今回、通常の部活レベルの大学生でも起こることが分かりました。分離症の治療は、早期発見早期治療が原則ですので、運動系の部活やサークル活動をしていて腰痛が一週間以上続く場合、または繰り返す場合は、早めに整形外科を受診し対応するのが大切と考えます。 分離症の初期は、痛みが出ても運動を一週間程度休むと症状がなくなって、部活を再開し、また腰痛が出現を繰り返して、数ヶ月後には末期の分離症に移行してしまうことがよくあります。運動系部活での腰痛＝分離症の発症の可能性。→最寄りの整形外科受診 まずは受診して鑑別診断をしっかり行ってください。
本日のコラム573 肉離れ 肉離れもきちんと調べると以下のような画像となります。左側MRI、右側：超音波 MRIは重症度が高い場合や他の疾患との鑑別に使います。超音波は動的に診ることができ、また経時的な変化も追えますので有り難いです。 圧痛がなくなり超音波で元通りの画像になれば、もとの運動も再開できます。
本日のコラム574 変形性膝関節症は早期発見、早期治療が大切 変形性膝関節症は基本的には加齢による変化ですが、同じ年齢でも差はかなりあります。膝が痛くなったり、水がたまったりすると医療機関に受診することになります。しかしながら変形はかなり以前より始まっています。水がたまるのは病勢でいうと初期、中期、晩期に分けると中期に当たります。すなわち水がたまった時点でそこそこ進行していることになります。 変形性膝関節症の初期症状は、立つときに少し痛くなる程度でそれ以外にはほとんどありません。もう少し悪くなると坂道や階段で痛みが出ます。さらに悪化すると平地でも痛くなります。平地で痛くなるのはかなり進行したと思ってください。 残念ながら生じてしまった変形は元に戻りませんから、最近では変形の進んでいない時期に介入する方が良いとされます。膝に痛みが出ると神経性筋萎縮といって、膝周辺の筋肉がどんどん萎縮します。数ヶ月も放置すると歩くのが困難になることもあります。水がたまる頃には膝周りの筋肉はかなり萎縮しており、また水腫や筋萎縮により膝の曲げ伸ばしが制限され、関節が拘縮してきます。 変形が進むと注射（ヒアルロン酸）も効果が出にくくなります。従って目に見える変形が出てくる前に十分な対応を行っておくのがよいとされています。まず予防的に膝の筋トレとストレッチを行います。立ち座りで痛みが出だしたら医療機関での対応が必要です。それまでは予防的に筋トレとストレッチを行っておきましょう。  本日のコラム575 下垂足 下垂足は腓骨神経麻痺で起こることは有名ですが、第5腰椎神経根症（L5神経根症）でも起こります。また脳疾患でもまれに単独末梢神経障害と同様の症状を起こすことがあり注意が必要です。（下垂手、下垂足） 「L5神経根症」と「腓骨神経麻痺」との鑑別は、後頚骨筋の障害の有無をみます。 *いずれも足関節の背屈、母趾の背屈が低下します L5神経根症：後脛骨筋麻痺あり→足関節の底屈が出来ない、もしくは弱い 腓骨新家麻痺：後脛骨筋麻痺なし→底屈可 ＊中枢性疾患による下垂足との鑑別 限局された脳の血管障害（梗塞や出血）、腫瘍などの病変で起こることがあります。腓骨神経麻痺は膝外側後方の圧迫や外傷で起こることが多く、ギプス障害や手術時の圧迫でが有名です。脳の障害の場合は一般的には、単独神経障害の症状ではなく、複数の神経支配に渡って障害が出ることが多いのですが、まれに単独神経障害の症状だけしか診られないこともあり、この場合、鑑別が難しいとされます。丁寧な問診と神経症状の把握により分かる場合もあります。歩行中に急に麻痺になるといったことは、脳障害を示唆します。神経支配に何か矛盾がないかどうか丁寧に診ることも重要です。 本日のコラム576 脛骨跳躍型疲労骨折  脛骨跳躍型疲労骨折脛骨の跳躍型疲労骨折は、難治性の吸収型疲労骨折であり、仮骨形成に乏しく、治療には長期間を要します。 骨形成型の疾走型疲労骨折とは異なり、６週間程度の運動制限では治癒しません。短期間の局所安静で痛みは改善し、レントゲン所見にも大きな変化が出てこず、安易に運動を再開すると更に悪化します。 慢性化した例や早期復帰をめざす場合は、髄内釘挿入を行います。一般の脛骨骨折と異なり骨折部の固定性、髄内血流よりも、伸張ストレスを回避するために髄内釘を骨皮質に密着させます。横止スクリューは不要です。 症状はランニングのストップ時やジャンプの着地時の痛みが中心で運動強度が上がれば痛みも増強します。症状が悪化すると階段昇降や起床時、動き始めの痛みが強くなります。 初期は２週間程度の安静で症状が改善するため、受診すること無くそのまま運動を自己判断で再開してしまうケースが多いとされています。 慢性化してしまうと保存療法には抵抗性で４ヶ月の運動休止を行っても治癒率は５０％以下とされています。また経過中に完全骨折となることがあります。 慢性例では脛骨骨幹部前方の痛み、腫れ、圧痛があり、レントゲンで嘴状の仮骨形成とBlack－lineと呼ばれる骨吸収像もしくは明瞭な骨折線を認めるようになります。初期にはレントゲンの変化がみられないので注意が必要です。 スポーツの種類としては、バレーボール、バスケットボール、クラッシック・バレエに多くみられ、その他、陸上、体操、ハンドボール、野球、テニス、チアリーディング、バトミントン、アメフト、卓球でみられた。（関東労災病院における報告） ＜治療方針＞ 保存的治療は完治が困難なことが多い。 初期例：発症１ヶ月程度の初期であれば、保存療法が有効。ランニングなどの下肢に負荷のかかる運動は６週間休止します。ハムストリングや殿筋の筋力強化は行います。徐々にランニングを開始しますが、ジャンプ動作や急激な力がかかる動作は控えます。３ヶ月程度、運動強度の制限を行います。 慢性化例：二か月程度の運動制限を行い、殿筋とハムストリングの強化で治癒例もあるとされています。骨折部が深部に進行することあり。 手術：運動中止が困難で確実にスポーツ復帰を期待する場合や完全骨折の危険性が高いもの、長期罹患例は手術の対象となります。髄内釘はリーミング径より０．５ｍｍ細い髄内釘を挿入し、骨皮質との密着をはかります。横止スクリューは使用しない。 後療法：手術翌日より荷重歩行可能。一週間程度で松葉杖は不要となります。術後一週間から自転車エルゴメーターを開始。３－６週間して挿入部の刺激が緩和すれば、レッグエクステンションやハーフスクワットなどの筋トレを行います。６週間以降、創通が軽度となれば、ランニングの許可。術後１０週後に筋力測定実施し、健常比比８０％以上の筋力であれば、徐々にスポーツ復帰を行います。３ヶ月より競技復帰に向けてトレーニングを高め、４－６ヶ月で復帰をめざします。 本日のコラム578 軟骨下脆弱性骨折 subchondral insfficiency fracture 骨粗しょう症だけでなく、若者でも過負荷で起こることがある。 定義：関節の明らかな外傷の既往がなく、関節面への繰り返す荷重負担または軽微な外傷によって生じる骨折 特徴：自然軽快することもあるが、関節面を圧壊し関節の破壊や壊死をきたすことがある。閉経後の骨粗しょう症によることが多いが、骨粗しょう症が無くとも過剰な負荷でも起こる。高齢者だけで無く若者に発症することもあるので注意が必要。 画像 早期ではレントゲンにほとんど異常を認めない。淡い骨硬化像→診断は困難。進行例：関節面圧潰、軟骨下骨での線状透亮像、嚢胞性変化、骨硬化像。（特発性骨壊死と極めて類似。基盤として軟骨下骨折がある。終末像）。診断はMRI。造営すると早期の虚血性壊死と鑑別できる。（DD：特発性大腿骨頭壊死） MIRI：軟骨下骨に線状～帯状の低信号域、骨髄浮腫（水分に加えて病理的には骨髄壊死や繊維化、骨梁変化が生じている） 発生部位：大腿骨頭（骨頭上部前面に多く、1/3は臼蓋より外側で被覆が少ない例に多い）、膝関節（6割が大腿骨内側顆。他に脛骨内側顆、大腿骨外側顆、脛骨外側顆、顆間部）、距骨（距骨ドーム、舟状骨関節面）、中足骨頭（第2、第3中足骨骨頭、とくに骨頭背側） 鑑別診断 1）外傷性軟骨下骨折または疲労骨折・・・画像所見だけでは鑑別できない。外傷歴、生活歴、運動歴が有効 2）一過性骨髄浮腫症候群（transient bone marrow edema syndrome）：大腿骨頭（もともと一過性大腿骨頭萎縮症と呼ばれる）だけでなく、大腿骨内側顆、距骨にも起こるので総称として付けられた。通常は自然軽快。軟骨下骨に骨折線＋のことあり（軟骨下骨骨折の合併→軟骨下脆弱性骨折の合併） 発生機序は不明 3）虚血性骨壊死（avascular necrosis）：本体は骨梗塞。周辺に骨新生。軟骨下骨等に骨吸収、骨折を起こす。） ＜大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折 subchondral insfficiency fracture of the femoral head:SIF＞ ・骨粗鬆症を有する高齢女性に多いが、若年男性にも発症することがある。（骨粗鬆症ではないYAM値80％以上の方にも多い） ・急激に発症する強い鼡径部痛、多くは一時的に歩行困難となる。 ・X線では初期に異常所見を認めないことが多い。→MRI T1強調像骨頭内にびまん性に低信号、T2強調像で高信号。Bone marrow edema pattarn これに加えてT1強調像で低信号の不規則なバンド像 ・DD：特発性大腿骨頭壊死 MRI。画像は似ている。造影MRIで近位骨片の血流がない（脆弱化骨折は近位骨血流がある） ・過負荷で骨頭圧潰 ・治療：まずは免荷。骨粗鬆症が背景にある場合、テリパラチド製剤などで骨粗鬆症の治療を同時に行う。保存療法は約半数に奏功。残りは徐々に変形性股関節症が進行。なかには急速破壊型股関節症に移行することがある。この場合、手術。人工股関節置換術。発症初期の若者は骨頭温存手術も適応。 ・予後：一定の見解は得られていない。高齢者の骨粗鬆例では免荷しても約半数がTHA施行となったという報告もある。 |
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新規連載 Dr.EMIの「骨粗鬆症～食べて増やそうカルシウムたっぷりレシピ」 第一弾 レシピ1 「ししゃもの唐揚げレモン風味」 ししゃもは安価で手に入れやすく、冷凍保存もでき、解凍もしやすいです。手間暇を掛けずに骨ごと食べられます。カルシウムやマグネシウムなどの骨の材料がたっぷり入っています！魚卵があるので栄養豊富ですが、尿酸値などが気になる方は卵のないオスのししゃもを選ぶと良いでしょう。 揚げ物は衣をつける手間や油の処理などで犬猿されがちです。今回はししゃもをマヨネーズであえ、そのあとパン粉をつけて揚げ油をフライパン1センチ程度にして揚げ焼きにしました。骨粗鬆症の防止のためにパン粉の半量は粉チーズを混ぜました。とても手軽にできます。子供も、ししゃもを焼いたものは食べないのですがフライにすると食べます。ご参考になれば嬉しいです。 |
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